莱姆病

莱姆病的概述

1、定义

莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病,是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例,以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素无济于事,特别是神经系统损害更乏特效疗法。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点,以后出现神经、心脏或关节病变,通常在夏季和早秋发病,可发生于任何年龄,男性略多于女性。发病以青壮年居多,与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。

2、别称

无

3、发病部位

神经,心脏或关节

4、传染性

有传染性

5、高发人群

青壮年,外工作者,林业工人

6、科室

感染科

莱姆病的典型症状

1、莱姆病的典型症状

潜伏期3～32天,大部分患者在潜伏期末或ECM发生前后出现“流感”样症状,脑膜刺激征及肌肉关节酸痛,局限性或全身淋巴结肿大,通常将早期表现ECM及相关症状称为第一期;数周至数月后出现神经,心脏异常,骨骼肌肉症状或周期性关节损害,称为第二期;数月至数年后表现为慢性皮肤,神经系统,关节受累,称为第三期,然而临床表现有明显的个体差异,轻者为亚临床感染或仅有一个系统受损害的表现,有的可同时出现皮肤,神经系统,关节,心脏等多脏器的损害,任何一个系统受累均可呈暂时性,再发和慢性化的特点,不同地域其临床特征亦可不同,在美国以关节炎更多见一些,而在欧洲则以神经系统改变为多见。

2、莱姆病的分类

无分类。

莱姆病的病因病机

由蜱传播的伯氏(Burgdorferi)疏螺旋体为病原体。

莱姆病的检查诊断鉴别方法

外周血象基本正常,血沉轻度增快,血清中冷沉淀免疫球蛋白可阳性,转氨酶可升高。

从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。采用免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血中测出特异性抗体。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。聚合酶链反应(PCR)技术:检测患者血、尿、脑脊液及皮肤标本等莱姆病螺旋体DNA(Bb-DNA),并同时可测出所感染菌株的基因型。

莱姆病的并发症

神经系统受到损害时,可并发脑脊髓膜炎,脑炎,颅神经炎,运动和感觉神经炎,亦可发生舞蹈病,小脑共济失调,脊髓炎。

心脏广泛受累时,可出现急性心肌心包炎。

关节有时损害侵蚀软骨和骨,可使关节致残,大关节受累时,有血管翳形成及骨与软骨侵蚀。

还可见到闭塞性动脉内膜炎,晚期罕见慢性神经病变还有横贯性脊髓炎(transverse myelitis),弥漫性感觉性轴突神经病和CNS髓鞘脱失性损害等,部分患者可发生虹膜炎,甚至全眼炎而导致视力丧失。

莱姆病的防治方案

1、莱姆病的预防方法

疫区应发动群众采取综合措施,包括灭鼠,对感染的家畜及宠物应进行治疗。主要是消灭硬蜱,应结合爱国卫生运动在流行区铲除杂草,改造环境,野外作业时,可用药物喷洒地面周围,以达到杀灭硬蜱。

2、莱姆病的治疗方法

早期口服抗生素治疗,EM通常都会立即消失,一般不致再发生后期重大后遗症(心肌炎、脑膜脑炎、复发性关节炎等)。因此立即治疗甚为重要,尽管这类病人可能很易复感。 抗生素选择及剂量均见遵医生嘱咐,阿莫西林(amoxicillin)及多西环素(doxycycline)皆常选用。如怀疑同时伴有HGE,青霉素即无效验,应首选多西环素。

对莱姆脑膜炎无论是否伴有其他神经证候(脑神经病或神经根神经病)。青霉素G静脉注射,每天2000万单位,6次分注,共10天,但实际上疗程常延续至3～4周。