急性盆腔炎

急性盆腔炎的概述

1、定义

急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈,则转为慢性盆腔炎,往往经久不愈,并可反复发作,导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等。

2、别称

急性盆腔炎。

3、发病部位

腹部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

有月经、性活跃的妇女。

6、科室

妇科。

急性盆腔炎的典型症状

1、急性盆腔炎的典型症状

早期症状:患者呈急性病容,体温升高,心率加快,腹胀,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失;月经期发病可出现经量增多、经期延长,非月经期发病可有白带增多。

晚期症状:有寒战、高热、头痛、食欲不振;有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛。

2、急性盆腔炎的分类

2.1、常见急性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎,严重者可引起败血症及脓毒血症。如不及时控制,可出现感染性休克甚至死亡。

2.2、典型的急性盆腔炎症状是发热,下腹疼痛拒按,白带量多,呈脓性。可伴乏力,腰痛,月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成,位于前方可出现膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛;位于后方可出现直肠刺激症状,如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时,常伴有其他部位脓肿病灶。

急性盆腔炎的病因病机

1、宫腔内手术操作后感染。

2、下生殖道感染主要是下生殖道的性传播疾病,如淋病奈瑟菌性宫颈炎,衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎(PID)密切相关。

3、经期卫生不良使用不洁的月经垫、经期性交等,均可使病原体侵入而引起炎症。上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主,如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。

4、感染性传播疾病不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵,引起盆腔炎症。常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染。

5、邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等,以大肠杆菌为主。

6、慢性盆腔炎急性发作。

7、宫内节育器官内节育器可引起盆腔炎症,一是在放置宫内节育器10日内,可引起急性盆腔炎,此时的感染以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主;二是在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症,有时可急性发作。

急性盆腔炎的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、男性伴侣的检查

这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。

1.2、超声检查

主要采用B超或灰阶超声扫描,X线摄片,这种技术用于鉴别输卵管,卵巢和肠粘连,形成弥散或脓肿,准确率达85%。但是,轻度或中度盆腔炎很难在B超图像上显示特征。

1.3、直接涂抹分泌物

采样可以是阴道,宫颈管分泌物或尿道分泌物,或腹膜液(后穹窿,或腹腔镜),直接薄层涂片,并用亚甲蓝或革兰氏染色剂干燥。谁看到革兰氏阴性脑膜炎感染淋球菌细菌的患者多形核白细胞。由于宫颈管淋球菌检出率只有67%,涂片阴性,除淋病不存在外,阳性涂片非常特异。

1.4、病原体培养

标本来源如上,应立即接种或在30天内在Thayer马丁培养基接种,并在35℃培养箱糖酵解细菌鉴定48小时。用于测量衣原体而不是传统的衣原体检测方法的新的更快的测定法也可以用于检测哺乳动物细胞培养物沙眼衣原体抗原。该方法是酶联免疫吸附测定法。平均敏感度为89.5%,特异度为98.4%。

2、诊断鉴别

2.1、急性阑尾炎

一般无妇科感染病史,腹痛多由脐周开始,然后转移局限于右下腹,麦氏点压痛、反跳痛明显,妇科检查盆腔正常。

2.2、输卵管妊娠流产或破裂

有停经史,少量不规则阴道流鹿,体温一般不高,腹痛为突感下腹一侧撕裂样剧痛,内出血多时可致休克,后穹隆穿刺可抽到不凝固的血液,血白细胞及中性粒细胞不高,妊娠试验多为阳性。

2.3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂

突发一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐,在子宫旁扪及张力较大之肿块,同侧子宫外触痛明显,或原有肿块消失或缩小。

急性盆腔炎的并发症

不孕症,弥漫性腹膜炎,败血症,感染性休克,重者可危及生命。

急性盆腔炎的防治方案

1、急性盆腔炎的预防方法

1.1、做好经期,孕期及产褥期的卫生宣传。

1.2、严格掌握产科,妇科手术指征,做好术前准备;术时注意无菌操作;术后做好护理,预防感染。

1.3、治疗急性盆腔炎时,应做到及时治疗,彻底治愈,防止转为慢性盆腔炎。

1.4、注意性生活卫生,减少性传播疾病,经期禁止性交。

2、急性盆腔炎的治疗方法

2.1、控制感染:选用强力、大量抗生素,以联合应用2种或2种以上抗菌素为宜。

2.2、卧床休息:半卧位;进富营养、易消化的饮食;贫血者少量输血;痛重时予镇痛剂。

2.3、疑有宫内组织物残留时,控制感染后进行清宫术。

2.4、手术治疗:脓肿形成,药物治疗效果不理想,行脓肿切开引流,取脓液作细菌培养及药敏试验,选用强力,有效抗生素;输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症数日后行手术治疗。