颈肩痛

颈肩痛的概述

1、定义

颈肩痛主要痛点在肩关节周围,故称肩关节周围炎,简称肩周炎,俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织,如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛,患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限,遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗,拖延日久可使关节粘连,患侧上肢变细,无力甚至形成废用性萎缩。该病多见于50 岁左右的中年人,青年与老年人也有发生。疼痛特点是胳膊一动就痛,不动不痛或稍痛,梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍,彻夜不眠。

2、症状部位

颈部

3、症状科室

骨科

4、常见病因

因肩关节周围组织,如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致

颈肩痛的原因及发病机制

颈椎为整个脊柱中椎骨体积最小,但其活动度最大、活动频率最多,因而也最易引起劳损、退变及外伤。椎动脉在颈。至颈;横突孔段其内侧是易发生退变的钩椎关节,以致对椎动脉产生压迫性刺激,又由于该段椎动脉壁有丰富的交感神经节后纤维网,所以在椎动脉受压迫刺激的同时也刺激了颈交感神经而出现胃肠、心血管症状甚至少数可出现Homer综合征等交感神经症状。

根据颈椎的生物力学特点,在颈椎由半屈一中立一半伸这一日常生活最常使用的范围内,颈5、6和颈6、7的活动范围最大,也就较其他部位最易发生退变。颈椎间盘首先发生退变,髓核自薄弱部位突出。产生压迫症状。在后纵韧带薄弱的情况下易向后突出,脊髓是否受压还取决于椎管的状态即有无椎管狭窄,椎间盘向后突出压迫刺激窦椎神经而出现颈部疼痛,脊髓的血管首先受压,前中央动脉或沟动脉的受压引起运动障碍,脊髓后动脉受压则引起感觉障碍。若主要是脊髓的前角或前索受压则出现一侧或两侧的椎体束症状,以运动障碍为主。脊髓的病理变化程度取决于受压的强度和时间的长短。一旦脊髓变性则很难恢复,因此应早日治疗。髓核向侧后突出或钩椎关节,小关节突关节的增生均可对脊神经根产生压迫刺激而引起神经根充血水肿以及无菌性炎症,产生与脊神经根分布相一致的感觉、运动及反射障碍。由前述的椎动脉解剖特点,钩椎关节的增生退变或其关节囊滑膜的充血,肿胀及渗出,髓核的脱出,颈椎不稳以及椎动脉硬化均可使椎动脉受压或刺激椎动脉壁上的交感神经而使椎动脉痉挛、狭窄,从而产生椎动脉供血不足的症状。

颈肩痛的检查诊断鉴别方法

1、颈肩痛的检查方法

实验室检查只在必要时才做,如怀疑风湿热应做红细胞沉降率(血沉)。前已述及,x线检查通常已作为必要的检查手段,而且及早拍片更有助于诊断。

颈椎x线片与胸腰椎的相比更为清晰,可以发现80%以上的颈椎病变。这个程序的特点是先有X线片(或其他影像学检查)阳性发现。然后用这个阳性发现对照应有的或特征性的症状和体征,如果相符合当即可做出诊断,如果不符合则需扩大思维范围、补充其他检查,如CT或MRI。有些X线片表现明显者,甚至问诊后,不进行体检也可做出诊断(如颈椎退行变化、畸形等)。

2、颈肩痛的诊断鉴别方法

软组织病损引发的颈肩痛。如果影像学检查已排除颈椎病变,只要软组织痛点明确,即可诊断软组织“劳损”或捩伤。两者虽不属于病因诊断,但治疗方法基本相同,一般无须进一步明确病因。不过如能了解慢性颈肩痛的病因,进而去除病因,则可以避免以后疼痛复发,所以仍需对病因予以考虑。

颈肩痛的危害

肩关节容易并发广泛的无菌性炎症,如骨关节炎。

颈肩痛的防治方法

1、颈肩痛的预防方法

由于自然界的气候变化,寒冷湿气不断侵袭机体,可使肌肉组织和小血管收缩,肌肉较长时间的收缩,可产生较多的代谢产物,如乳酸及致痛物质聚集,使肌肉组织受刺激而发生痉挛,久则引起肌细胞的纤维样变性,肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此,在日常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受凉,对于预防肩周炎十分重要。

2、颈肩痛的治疗方法

有条件时可服水杨酸钠0.6～l 克,每日3 次饭后服,治风湿性肩关节痛;阿斯匹林0.5～1 克,每日3 次饭后服,对风湿性颈肩关节痛有去风湿止痛消炎效果;抗炎松片25 毫克1 次,1 日3～4 次口服;保泰松(布他酮)每片0.1 克,每次口服0.1～0.2 克,日服3 次,1 日不得超过0.8 克,1 周后减量1/3,1 月后减半。