糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒的概述

1、定义

糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系内科常见急症之一。

2、别称

酮症酸中毒

3、发病部位

全身

4、传染性

无传染性

5、高发人群

糖尿病患者

6、科室

内分泌科、中西医结合科

糖尿病酮症酸中毒的典型症状

1、糖尿病酮症酸中毒的典型症状

早期症状: 表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重,明显乏力,体重减轻。

晚期症状: 逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水,少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。

2、糖尿病酮症酸中毒的分类

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者,或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态。

糖尿病酮症酸中毒的病因病机

诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者,尤其是儿童或青少年,DKA可作为首发症就诊。

糖尿病酮症酸中毒的检查诊断鉴别方法

血糖、尿糖过高。血糖多为16.7～33.3mmol/L,有时可达55mmol/L以上。血酮体>4mmol/L。尿酮体阳性。丙酮无肾阈,若酮体产生过多而肾功能无障碍时,尿酮虽然阳性,但血酮并不高,临床上无酮血症。糖尿病酮症酸中毒时肾功能多数都降低。血浆CO2结合力降低30%容积,或90%以下,血浆pH值16。

糖尿病酮症酸中毒的并发症

糖尿病酮症酸中毒若治疗不及时或治疗不当,可引起多个系统的并发症,如心血管系统(如心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等)、脑水肿、急性肾衰竭、严重感染和败血症、消化系统(急性胰腺炎、急性胃扩张)等并发症。

糖尿病酮症酸中毒的防治方案

1、糖尿病酮症酸中毒的预防方法

坚持合理规律的糖尿病治疗方案:包括基本的饮食、运动疗法,部分患者需要在医生指导下坚持规律使用口服降糖药或胰岛素治疗;向医生了解自己的血糖控制水平目标值,学会自我监测和记录血糖水平,当身体不适时监测频率应增加;当血糖控制水平未达标时,要及时就诊,在医生指导下调整饮食、运动强度,或调整药物、胰岛素使用剂量,尽量使血糖水平得到控制;当发生血糖水平很高(一般>16.7 mmol/L),尿酮体阳性或出现可疑糖尿病酮症酸中毒的症状时,要紧急就诊。

2、糖尿病酮症酸中毒的治疗方法

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素(如感染等),补充生理盐水,小剂量静脉滴注胰岛素,补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物,如果患者已非常可能发生酮症或酮症酸中毒,但一时来不及就诊,则应立即采用一些简易的方法处理,如给患者多饮水,包括饮淡盐水(1000毫升水加9克食盐),每2～3小时深部肌内注射短效胰岛素10～20单位等,并设法及时送至医院处理。糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向,故在酮症或酮症酸中毒纠正以后,患者应对其诱因保持警惕,坚持正确的治疗方式,发生感染时及早有效治疗,并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量,以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。