扁平足

扁平足的概述

1、定义

足弓是人类脚的重要结构。有了足弓,使足富有弹性。即可吸收地面对脚的冲击力量,又可锁定中足关节,使脚变得坚硬,更好地推动人体活动。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或称为足弓塌陷。值得注意的是,平足不等于平足症,也不是所有的平足都需要治疗。如果平足者合并有疼痛等症状时,就被称为平足症,才可能需要治疗。其实,平足的人很常见,而平足症并不常见。很多平足者特别是儿童平足没有症状,也不需要治疗,只有少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身体体态的变化,有一部分平足可能合并足部骨结构异常,如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足中,50岁以上的女性较多。成人平足初发时,足在非负重状态下足弓存在,负重后足弓即消失。此时由于关节的活动性尚存在,称为可复性平足或柔性平足。如果出现关节病变、活动受限,畸形不能复位,就称为僵硬性平足。

2、别称

平足

3、发病部位

足

4、传染性

无传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

外科

扁平足的典型症状

1、扁平足的典型症状

临床表现主要为久站或行走时足部疼痛或不适,站立时跟外翻、足扁平、前足外展,舟骨结节处肿胀压痛,休息减轻,晚期发展为痉挛性平足,并可引起骨性关节炎并发症。部分病人有家族史。本症可发生于儿童及青壮年,若为先天性者则多在10岁以后出现症状,常因各种损伤和劳累、肥胖而诱发,双侧多见。

2、扁平足的分类

扁平足有原发性和继发性两大类别。当诊断因韧带松弛所致的原发性扁平足时,应仔细做好鉴别诊断,除外因副舟状骨畸形,第一跖骨短缩、先天性马蹄内翻术后并发的扁平足,还要排除神经肌肉性疾病如脊髓灰质炎所致的麻痹性扁平足,以及大脑性瘫痪所致的痉挛性扁平足。根据发病年龄、详细的病史及体格检查、X线检查,多可做出正确的诊断。

扁平足的病因病机

平足可以是先天的,也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在4~6岁形成,大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续,也可能是其他原因继发引起,导致足弓塌陷造成的。有症状的成年人继发性扁平足称为成人获得性平足症。引起继发性足弓塌陷的原因有很多如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。

扁平足的检查诊断鉴别方法

初步检查时,让患者取站立位,从足踝前方和后方视诊检查后足和前足整体的力线关系。注意负重状态下足纵弓的形态。足部结构可能在坐位时表现为正常,但在负重受力后即发生明显的改变,这常见于过度松弛性平足畸形,柔软性足趾畸形和跖趾关节过度松弛的患者。从后方检查,可见受累的后足一般呈外翻状,以及因前足外展而出现的“多趾症”。从后方观察患者伸膝时行单侧或双侧提踵试验的情况。如果不能完成单侧提踵或是缺少后足对称性内翻活动,提示存在胫后肌腱疾病。

辅助检查方法主要是X线检查,应负重条件下摄足正侧位X线片,主要在足侧位片测量足弓的角度改变。

扁平足的并发症

1、功能性短腿:患者足部因足弓塌陷,可使舟状骨塌陷、脚底韧带细长,加上足部受力不均的影响,导致走路时脚跟往内旋转,从而影响脚跟、后小腿及膝盖。长时间膝关节两侧韧带受到的张力不一样,导致膝盖内弯,出现功能性短腿。

2、骨盆倾斜:功能性短腿进一步发展,会影响骨盆,出现倾斜旋转。

3、足底筋膜炎:是一种慢性损伤,最普遍的症状就是脚跟不适和疼痛,压痛点常常在足底近足跟处,有时压痛剧烈,且持续疼痛。晨起时疼痛感觉明显,行走过度时疼痛加剧,严重患者在站立和行走时也有疼痛感。按摩足跟能有效缓解此症状。

4、跟腱炎:因跟腱承受过大压力导致,最常见的症状就是脚跟后面或小腿下部疼痛、酸痛、压痛及僵硬。症状可发生在跟腱的任何一区域,痛感通常会在晨起或剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两端受到挤压时,会出现强烈疼痛或压痛。当病变恶化时,肌腱肿大,并在病变区域内出现结节。

扁平足的防治方案

1、扁平足的预防方法

进行足内、外在肌的功能锻炼,如足跖行走、跖屈运动、提踵外旋运动等。同时选择有良好足弓支撑的鞋子以及避免过长时间站立等,对平足症的预防均有一定意义。

2、扁平足的治疗方法

平足症的早期发现非常重要,应在发现后积极进行检查和治疗,以明确病因,预防可能出现的骨与关节的不可逆病变,不仅成人如此,对于儿童和青少年平足症也如是。足垫是较常使用的非手术疗法,可以缓解疼痛,还可以支撑足弓,使脱位的关节得到位置改善。此外,穿硬底的鞋可以达到对足底的有力支撑,摇椅底的鞋可以减少行走时足踝部应力。对于踝关节有病变者,可穿行走靴以减轻症状,但是足垫等矫形器并不能完全纠正距骨的异常位置,完全恢复正常足弓。

对于畸形严重者,如果非手术治疗失败,可根据病变类型选择相应的手术。可采取一系列软组织和骨的重建手术,以重建足弓位置。近年来开展较多的距下关节稳定术通过在跗骨管内放置距下关节制动器可有效复位并稳定距骨。儿童患者放置距下关节稳定器治疗平足症的适合年龄为6～12岁。因为此后的机体的塑形改造,可使儿童重建足弓,即使取出了稳定器,仍能终身保持足弓。该手术操作简单、创伤小、并发症少、疗效较为确切满意。但对于伴有固定性足部畸形或关节病变的成年平足症患者,距下关节稳定器需要结合其他骨性或软组织手术一起使用,方能达到理想效果。