阴茎癌

阴茎癌的概述

1、定义

阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。是阴茎最常见的恶性肿瘤,占阴茎肿瘤的90%以上。最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌,约占阴茎癌的95%。因此,阴茎癌几乎成为阴茎鳞状细胞癌的代名词,致使大家忽视了其他类型阴茎癌的存在。按2004年WHO阴茎恶性上皮性恶性肿瘤组织学分类中将阴茎癌病理类型分为阴茎鳞状细胞癌、Merkel细胞癌、神经内分泌小细胞癌、皮脂腺癌、透明细胞癌和基底细胞癌。而将阴茎Bowen病和阴茎Paget病归于癌前病变,其实,这2种病也都属于特殊类型的阴茎癌。20世纪50年代以前,阴茎癌曾是我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,随着人民卫生条件的不断改善,阴茎癌的发病率迅速下降,尤其是改革开放以后下降更加明显,阴茎癌已经成为罕见肿瘤了。

2、别称

阴茎恶性肿瘤,肾岩

3、发病部位

阴茎头、冠状沟、包皮内板

4、传染性

无传染性

5、高发人群

40～60岁男性、包皮过长或包茎者

6、科室

泌尿外科

阴茎癌的典型症状

1、阴茎癌的典型症状

阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上,对于患有包茎的患者病变早期不易被发现,可触及包皮内有结节或肿块,且逐渐增大,并可穿破包皮露出癌肿。包皮口常有脓性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者则表现为病变处出现丘疹、乳头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡,病变逐渐增大,表面常伴有恶臭分泌物。阴茎癌很少发生在阴茎体部。由于伴有感染,阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大,约有50%淋巴结肿大的患者经病理证实为淋巴结转移。

2、阴茎癌的分类

阴茎原发癌:好发于阴茎的头部,出现红色略为突起的斑块,边界较清楚,表面有脱屑,或有糜烂现象。

乳头状阴茎癌:是阴茎癌发病中最为多见的类型,初为乳头状的肿瘤,表面有小结节,并呈乳头状分叶,表面高低不平,或有鳞屑脱落,或有糜烂现象。

乳头状瘤:一般较多见,开始为一突起之乳头状肿瘤,单发或多发,表面可有结节,或呈乳头状分叶,高低不平,好发于包皮内板、冠状沟和龟头部,溃疡后叶典型菜花状,分泌物多,恶臭、质脆,如浸润深度不深,可以移动,基底部较局限,淋巴结转移少且晚。

浸润型阴茎癌:初期以湿疹样斑为主,阴茎头部冠状沟处为好发部位,其他部位也有发生,病变处表面有结节,病情再发展则有溃疡出现,溃疡表面常有脓性或血性的渗出物。

阴茎癌的病因病机

阴茎癌的确切病因至今仍不清楚,大家公认的是与包茎和包皮过长关系密切,包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。大量的研究结果显示,婴幼儿期行包皮环切术可以预防阴茎癌的发生,而儿童期或成年以后再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。因此,患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要,也可以降低阴茎癌的发病率。现在临床上所见阴茎癌患者中绝大多数都有包茎。此外,阴茎癌相关病因还包括患有阴茎硬化性苔藓、疣、湿疣、人乳头状瘤病毒感染以及包皮环切不彻底,因此,有上述疾患的患者也应尽早治疗。

阴茎癌的检查诊断鉴别方法

典型的阴茎癌患者,通过临床查体,诊断并不困难。确诊该病需要取病变处组织做病理学检查。显微镜下最常见的是角化型和中分化鳞状细胞癌。阴茎鳞状细胞癌中还有基底样癌、湿疣状癌、乳头状癌、肉瘤样癌、混合性癌和腺鳞癌7种亚型。其他类型阴茎癌较罕见。

阴茎癌的并发症

放射治疗是有争论的,有主张阴茎癌仅行放射治疗,由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴茎坏死和水肿等并发症,应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射,效果良好。

阴茎癌的防治方案

1、阴茎癌的预防方法

预防阴茎癌最简便有效的措施是对包皮过长者在青年时期就尽早进行包皮环切术,以减少长期的慢性炎症刺激。犹太民族的男婴于出生后第8天即行包皮环切术,他们几乎不患阴茎癌;伊斯兰教男子在4-10岁时行包皮环切术,他们当中也很少有人患阴茎癌。故医学上一直主张早做包皮环切术来预防阴茎癌。

2、阴茎癌的治疗方法

手术切除病变是最主要、最有效的治疗方法。可根据病变的部位、大小和分期决定选择包皮环切术、阴茎部分切除术和阴茎全切除加尿道阴部造口术。阴茎部分切除术切除范围应距肿瘤边缘至少2cm以上正常组织。因常伴有感染,手术前最好先抗炎治疗一周,包括病灶局部的抗炎处理。对于腹股沟无淋巴结肿大的患者,目前不主张常规行腹股沟淋巴结清扫术。如活检证实腹股沟淋巴结有转移者可行腹股沟淋巴结切除或清扫术。术后可考虑联合放疗。

对于晚期阴茎癌伴有远处转移的患者应考虑化疗,常用的化疗药物有平阳霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺等。化疗亦可配合手术和放疗。