促甲状腺激素释放激素兴奋试验

促甲状腺激素释放激素兴奋试验的基本信息

1、定义

促甲状腺激素释放激素兴奋试验是根据静脉注射TRH,正常人TSH水平较注射前升高而甲亢TSH分泌反应被抑制或者反应降低这样的原理进行的检查。

2、专科分类

生长发育检查

3、检查分类

内分泌检查

4、适用性别

男女均适用

5、是否空腹

空腹

促甲状腺激素释放激素兴奋试验的正常值和临床意义

1、正常值

正常人TSH水平较注射前升高3-5倍,高峰出现在30分钟,并且持续2—3小时。

2、临床意义

异常结果:

高代谢症状常有怕热多汗、消瘦无力、心悸胸闷、休息时症状不缓解。且食欲亢进。皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热(危象时可有高热)等;TH促进肠道糖的吸收,加速糖的氧化、利用和肝糖分解,可致糖耐量异常或使糖尿病加重;蛋白质代谢加速致负氮平衡、体重下降;骨骼代谢和骨胶原更新加速、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高。

甲状腺肿呈弥漫性对称性肿大,质软,吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大不明显。由于甲状腺的血流量增多,故在上、下叶外侧可听到血管杂音(为连续性或以收缩期为主的吹风样杂音),可触及震颤(以腺体上部较明显)。

眼部表现大致分两种类型。一类为非浸润性眼病,主要系交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致;另一类为浸润性眼病,表现为眶内和球后组织容积增加、淋巴细胞浸润、水肿和突眼。

精神神经系统患者易激动,精神过敏,伸舌或双手向前平举时有细震颤,伴多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。有时出现幻觉,甚而亚躁狂症;但也有寡言、抑郁者,以老年人多见。腱反射活跃,反射恢复时间缩短。

心血管系统甲亢性心脏病表现为明显心律失常,心脏扩大和心力衰竭。多见于老年甲亢和病史较久未能良好控制者。在过量TH的长期作用下,心肌肥厚导致高心输出量性心脏病。

消化系统多数表现为食欲亢进,少数出现厌食,甚至恶病质。由于过多TH的作用,肠蠕动增加,大便溏稀,次数增加,甚至呈顽固性腹泻。少数可出现肝功能异常,转氨酶升高甚或黄疸。

血液系统周围血白细胞总数偏低、淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多,有时可出现皮肤紫癜。营养不良和铁利用障碍可引起贫血。

运动系统主要表现为肌肉软弱无力,可伴骨密度(BMD)降低。

生殖系统女性患者常有月经稀少,周期延长,甚至闭经。男性可出现阳痿,偶见乳腺发育。

皮肤、毛发及肢端表现 皮肤光滑细腻,缺少皱纹,触之温暖湿润,颜面潮红,部分患者面部和颈部可呈红斑样改变,触之退色,尤以男性多见。部分患者色素减退,出现白癜风、毛发脱落或斑秃。皮肤粗厚,以后呈片状或结节状叠起,最后呈树皮状,可伴继发感染和色素沉着。少数尚可见到指端软组织肿胀,呈杵状,掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡样),以及指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离,称为指端粗厚症,亦为GD的特征性表现之一。

甲亢危象早期表现为原有症状的加剧,伴中等发热、体重锐减、恶心、呕吐,以后发热可达40℃或更高,心率常在160次/分以上,伴大汗、腹痛、腹泻,甚而谵妄、昏迷。

甲亢性肌病急性肌病起病急,数周内可出现吞咽困难,发音不准,也可合并甲亢危象,并可导致呼吸肌瘫痪。慢性肌病起病慢,早期主要累及近端肌群和肩或髋部肌群,其次是远端肌群;患者诉进行性肌无力,甚而肌萎缩。

需要检查的人群上述高代谢症状,甲状腺肿,突眼等眼部表现等疑似甲亢的相关症状。

促甲状腺激素释放激素兴奋试验的检查过程及注意事项

1、检查过程

TRH 400g静脉注射,分别于注射前、注射后15,30、60、90、120分钟采血,测定血清TSH。

判断: 正常人TSH水平较注射前升高3-5倍,高峰出现在30分钟,并且持续2—3小时。 甲亢时,血清T3、T4浓度增高,反馈抑制垂体TSH释放,故在注射TRH后TSH分泌反应被抑制或者反应降低。

2、注意事项

检查前禁忌:注意正常的饮食,注意正常的作息,防止内分泌混乱。

检查时要求:积极配合医生的要求。在甲状腺功能减退的患者,如果怀疑为继发性,则应采用多次取血法,因两次取血法不能反映峰值的延迟表现。

促甲状腺激素释放激素兴奋试验的相关疾病和症状

1、相关疾病

垂体危象与垂体卒中,泌乳素瘤,闭经,结节性甲状腺肿,胸内甲状腺肿,甲状腺功能正常的甲状腺肿大

2、相关症状

闭经-乳溢-不育三联征,甲状腺肿大,发作性嗜睡和食欲亢进,甲状腺肿,闭经

促甲状腺激素释放激素兴奋试验的不适宜人群和不良反应

1、不适宜人群

暂时不明。

2、不良反应

无相关并发症及危害。