大叶性肺炎

大叶性肺炎的概述

1、定义

大叶性肺炎,又名肺炎球菌肺炎,是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高;典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短,及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。

2、别称

肺炎球菌肺炎

3、发病部位

肺

4、传染性

有传染性

5、高发人群

青壮年男性

6、科室

呼吸内科

大叶性肺炎的典型症状

1、大叶性肺炎的典型症状

起病急骤,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。

部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

重症者可有神经精神症状,如烦躁不安、谵妄等。亦可发生衰竭,并发感染性休克,称休克型(或中毒性)肺炎。

急性病容,呼吸急促,鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。

充血期肺部体征呈现局部呼吸活动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音,可听及捻发音。

实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语音共振、语颤增强,叩诊浊音或实音,听诊病理性支气管呼吸音;消散期叩诊逐渐变为清音,支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。

2、大叶性肺炎的分类

无相关资料。

大叶性肺炎的病因病机

多种细菌均可引起大叶肺炎,但绝大多数为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群,若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时,不引发肺炎。

当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,细菌侵入肺泡,通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延,波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用,典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变,机体抵抗力下降时发病。冬春季多见,主要见于3岁以上儿童,因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟,能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急,表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁,少数患儿可有腹痛,有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状,惊厥、谵妄及昏迷;甚或出现感染性休克。

大叶性肺炎的检查诊断鉴别方法

1、本病好发于青壮年男性和冬春二季。

2、起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

3、突然起病寒战、高热。

4、咳嗽、胸痛、呼吸急促,铁锈色痰。重症患者可伴休克。

5、肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPA(80/50mmHg)以下。

6、血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒。

7、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

8、痰、血培养有肺炎球菌生长。

9、血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原医学教|育网搜集整理)。

10、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

11、血气分析检查有PAO2及PACO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PACO2可上升。

大叶性肺炎的并发症

1、中毒性休克:是最严重的并发症,多见于老年体弱者。细菌产生毒素大量作用于全身时可产生外周微循环血管扩张,血压下降,发热等全身反应,严重者产生中毒性休克,称为中毒性大叶性肺炎(toxiclobarpneumonia)。治疗不适当者可因中毒性休克死亡。这也是大叶性肺炎引起死亡的重要合并症之一。

2、败血症及脓毒血症:因细菌毒力强或机体免疫功能低下,细菌可通过血液扩散引起全身败血症及脓毒血症,医学教育|网搜集可因此并发肺炎链球菌性化脓性脑膜炎、心包炎及关节炎等。肺也可伴发脓肿。细菌通过血液扩散后发生脓毒败血症而致心、肾、肝、脾以及脑等多发性脓肿形成。并发败血症及脓毒败血症者死亡率较高。

3、肺脓肿和脓胸:多见于金黄色葡萄球菌引起的,肺组织发生坏死、液化、形成脓肿。若迁延到胸膜还可引起脓胸。

4、肺肉质变:少数病例,机体反应性较低,肺内渗出物可能因为中性粒细胞及组织细胞数量不足或功能不全而不能将其完全溶解吸收而发生机化,纤维细胞及血管进入肺泡腔取代渗出物,肺泡结构尚存。肉眼上肺不能恢复正常,新生的成纤维细胞及血管使肺呈褐色新鲜肉样结构,称为肉质变(camification)。有些病例不但肺泡内渗出物机化,部分肺泡完全闭塞,纤维组织增生,形成局灶性炎症性纤维化。