桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎的概述

1、定义

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)又称自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912年)在德国医学杂志上报道了4例,故又被命名为桥本甲状腺炎,为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性,好发年龄为40～50岁。儿童中也有不少病例。

2、别称

自身免疫性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎

3、发病部位

甲状腺

4、传染性

无传染性

5、高发人群

中年女性

6、科室

内科,内分泌科

桥本甲状腺炎的典型症状

1、桥本甲状腺炎的典型症状

80～90%病人的主要表现为甲状腺肿大,多呈弥漫性,不对称,病变累及一侧或双侧,峡部或锥体叶仍可清楚扪及。甲状腺质地坚韧如橡皮样,表面比较平整,与周围组织也无粘连。但至病程后期由于甲状腺的逐渐纤维化,甲状腺表面可呈多叶状,硬度也变得不一致,使呈多结节状,摹拟甲状腺新生物,附近淋巴结不肿大。有些病人先有甲亢表现,后来感到全身无力,由于甲状腺发生萎缩并出现粘液性水肿之故。同时感颈部轻微压迫感,吞咽不适,因病变演变缓慢,可能在几年内得不到明确诊断。

2、桥本甲状腺炎的分类

2.1、桥本甲亢:患者伴发甲亢,部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。这类患者甲亢状态可持续数年,常需要抗甲状腺药物治疗,或采用中医“和”法治疗,以免发展成甲减。手术切除或放射性核素治疗均不适宜,易发生永久性甲减。

2.2、假性甲亢:少数患者可有甲亢的临床表现,如心悸、多汗、神经过敏等,但甲状腺功能检查无甲亢证据,TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗,症状可自行消失。

2.3、突眼型:本病可发生浸润性突眼,其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。

2.4、类亚急性甲状腺炎型:少数患者发病较急,伴发热,甲状腺迅速增大,伴局部疼痛和压痛,血沉加快,但摄碘率正常或增高,甲状腺抗体高滴度限性。

2.5、青少年型:青少年甲状腺肿中,桥本甲状腺炎约占40%,其甲状腺较小,甲状腺功能正常,甲状腺抗体滴度又较低,临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速,称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。

2.6、纤维化型:病程较长的患者,可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退,部分患者纤维化不均匀,出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质控坚硬,其余部分为典型淋巴细胞浸润,易误诊为肿瘤。

2.7、伴甲状腺腺瘤或癌:常表现为孤立性结节,结节部为腺瘤或癌的病理改变,其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。

2.8、伴发其他自身免疫性疾病:可表现为自身免疫性多发性内分泌病。临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等。也可伴发其他自身免疫病,如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。

桥本甲状腺炎的病因病机

CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集现象,常在同一家族的几代人中发生,并常合并其他的自身免疫性疾病,如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等,故认为CLT是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来,较多的研究表明,易感基因在发病中起一定作用。

桥本甲状腺炎的检查诊断鉴别方法

目前对CLT的诊断标准尚未统一,1975年Fisher提出5项指标诊断方案,即

甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节,

TGAb,TMAb阳性

血TSH升高,

甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏,

过氯酸钾排泌试验阳性,

5项中有2项者可拟诊为CLT,具有4项者可确诊,一般在临床中只要具有典型CLT临床表现,血清TGAb,TPOAb阳性即可临床诊断为CLT,对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断,对这些患者如查血清TGAb,TPOAb为阳性,应给予必要的影像学检查协诊,并给予甲状腺素诊断性治疗,必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。

桥本甲状腺炎的并发症

颈部增粗,伴有咽部不适或轻度咽下困难,有时有颈部压迫感。此时要尽快去医院进行超声检查,若提示甲状腺弥漫性肿大,则需进一步抽血检查甲亢腺抗体;出现轻度的甲亢症状,例如食欲好、容易疲倦、精神不好、夜晚会有轻度失眠,平时容易烦闷急躁等,这时要警惕有可能是桥本甲状腺炎的早期症状;桥本甲状腺炎并发症还出现怕冷、心动过缓、便秘,浮肿等症状,则要担心发展成甲减。

桥本甲状腺炎的防治方案

1、桥本甲状腺炎的预防方法

饮食上注意过量或过少摄入或含碘高的食物,宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果,还宜吃虾、海参、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物;日常生活、工作保持心情愉快,防止内心焦躁不安,不能过于疲劳,不要敖夜。定期适量地锻炼身体,例如快走、每天20分钟有氧运动之类,提高身体免疫能力;定期进行体检,进行B超检查以及甲功检查,防患于未然。

2、桥本甲状腺炎的治疗方法

本病发展缓慢,可以维持多年不变,如不予治疗,除少数病例自行缓解外,最终均发展成甲状腺功能减退。其自然发生粘液性水肿的过程约为10年左右,应予及时治疗。其治疗原则是无限期的甲状腺激素替代疗法。