骨转移

骨转移的概述

1、定义

骨转移(osseous metastasis)是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。乳癌是最易发生骨转移的癌症。易发生骨转移的恶性肿瘤依次为乳癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌,其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌。发生于脊柱的骨转移癌最多,其次为骨盆和下肢长骨,膝、肘关节以远较为少见。骨转移可引起剧烈疼痛、骨折等。如局部病灶有压迫症状,可行手术、放疗改善症状,但疗效较差,可中西医结合治疗骨转移。

2、症状部位

骨骼

3、症状科室

肿瘤科、骨科

4、常见病因

恶性肿瘤经血行转移至骨组织

骨转移的原因及发病机制

肿瘤细胞随血流到达骨髓后,通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用,破坏骨组织,释放出骨组织中贮存的多种生长因子,使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来,乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主,前列腺癌则以成骨性转移为主。

骨转移的检查诊断鉴别方法

1、骨转移的检查方法

X线检查

这种方法是骨骼检查最常用的方法,但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难,一般只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上,且骨骼脱钙达到50%～70%时,X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。

骨转移

早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现全身有病变的骨骼。

发生在脊柱的骨转移可以行MRI及CT重建检查

PET(正电子发射体层扫描)检查

这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。

骨穿刺活检

这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型,对指导该病的治疗具有十分重要的意义。

2、骨转移的诊断鉴别方法

骨转移发生在不同的部位引起不同的临床表现,以骨损害、疼痛为主要表现。肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。

骨转移的危害

骨转移常常预示患者生活质量的下降和生存期的缩短。一方面,骨转移及骨相关事件(Skeletal Related Events, SRE),如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及相关治疗带来的痛苦等,严重影响患者的生活质量。另一方面,一旦发生 SRE,患者的生存期将显著缩短,若合并严重骨相关事件,如高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫等并发症,患者的生存期将进一步缩短。

骨转移的防治方法

1、骨转移的预防方法

骨转移患者在局部病灶有压迫症状,可行手术、放疗改善症状,但疗效较差,无疗效者不宜继续放化疗,因为免疫功能低下,抵抗力降低。以免疫治疗为主。不能过度运用麻醉药止疼。会抑制胃肠蠕动。使患者不能正常进食,恶心,呕吐。中药止痛效果较慢,但没有副作用。可以中西医结合治疗骨转移。

2、骨转移的治疗方法

对骨转移瘤应采用综合性治疗,包括手术、放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗(全身化疗和分子靶向治疗)、疼痛治疗、营养支持治疗等。