斜视

斜视的概述

1、定义

斜视(squint)是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病,可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限,复视,可为先天性,也可因外伤、或全身性疾病导致。

2、别称

斜眼。

3、发病部位

眼睛。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

幼儿。

6、科室

眼科。

斜视的典型症状

1、斜视的典型症状

斜视者常主诉视疲劳、视物模糊、头痛、复视、不能长时间阅读。另一症状是怕光,患者常怕光而闭上一只眼,这是因为在亮处或看远时容易出现外斜视的关系,在斜视中发生率很高。

斜视者还有一少见症状是视物显小,即小视症。或恒定性外斜视儿童早期很少有症状,而成人往往会出现自觉眼球向外方偏位,也可以随意的外斜,外斜视状态下,双眼视觉功能遭到破坏,深度觉减低,无远近感,容易走错台阶,驾驶汽车时容易追尾。努力维持正位时,反而看不清东西,结果双眼视物困难,仅用单眼视物,无精细的立体视觉,并出现眼位偏斜状态。

2、斜视的分类

2.1、内斜视

眼位向内偏斜。出生至内发生者称为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性,调节性内斜视常发生在2～3岁儿童,患儿通常会伴中高度远视,或是异常的调节内聚力与调节比率。

2.2、外斜视

眼位向外偏斜,一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因患者具有较好的融像能力,大部分时间眼位可由融像能力维持在正常位置,只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候,才表现出外斜的眼位。有些儿童还表现为再强烈的太阳光下常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。

2.3、上下斜视

眼位向上或向下偏斜,比内斜视和外斜视少见,上下斜视常伴头部歪斜,即代偿头位。

斜视的病因病机

1、调节学说

眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强,其内直肌的作用有超出外直肌的趋向,而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节,集合力同时减弱,因此其内直肌的张力减低,有时就形成了共同性外斜视。

2、双眼反射学说

双眼单视是条件反射,是依靠融合功能来完成,是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能,就会产生一种眼位分离状态,即斜视。

3、解剖学说

某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而产生斜视。

4、遗传学说

临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视,斜视可能与遗传因素有关。

斜视的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、双眼视功能的检查

1.1.1、国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。

1.1.2、立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。

1.2、屈光检查

阿托品麻痹睫状肌验光:了解有无弱视和斜视与屈光的关系。

1.3、眼位和斜视角的测定

确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。

1.4、眼球运动检查

判断眼外肌的功能,看眼球运动是否正常到位。

1.5、有没有代偿头位

帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

1.6、确定麻痹肌的检查

检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度,用红镜片试验或Hess屏方法等检查可以帮助确定。

1.7、牵拉试验

1.7.1、术前评估术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及患者耐受情况。

1.7.2、被动牵拉试验可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。

1.7.3、主动收缩试验了解肌肉的功能。

1.8、隐斜的检查

用隐斜计做定量测定。集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳。

1.9、调节性集合/调节(AC/A)的比值测定

帮助判断斜视与调节和集合的关系。

2、诊断鉴别

2.1、假性内斜:内眦赘皮、宽鼻梁、鼻梁发育不良。

2.2、麻痹性斜视鉴别要点:有复视症状,眩晕、步态不稳;眼球运动受限制、出现代偿头位。两眼分别注视时斜视角不相等,麻痹眼注视时斜角变大即第2斜视角>第1斜角。例如:右眼麻痹性外斜视复视像。

2.3、调节性内斜视临床特点:发病年龄:多在2-3岁发病,常有诱因(高热);未矫正屈光不正前内斜视角度变化大,间歇性转变为恒定性,戴足远视矫正镜内斜视消失,不需手术;常有弱视;可有家族史。

2.4、一眼注视时,另一眼偏斜,偏向鼻侧为共同性内斜,偏向颞侧为共同性外斜。

2.5、眼球运动无障碍,各方向注视时斜视度无明显差异。

2.6、第二斜视角等于第一斜视角。

斜视的并发症

大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视,另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育,日后即便戴合适的眼镜,视力也不能达到正常。

在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育,如先天性麻痹斜视的代偿头位,使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲,及面部发育不对称。

斜视的防治方案

1、斜视的预防方法

1.1、预防斜视要从婴幼儿时期抓起,家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。

1.2、婴幼儿在发热、出疹、断奶时,家长应加强护理,并经常注意双眼的协调功能,观察眼位有无异常情况。

1.3、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当,不能太强或太弱,印刷图片字迹要清晰,不要躺着看书,不可长时间看电视及打游戏机与电脑,不看三维图等。

1.4、对有斜视家族史的孩子,尽管外观上没有斜视,也要在2周岁时请眼科医生检查一下,看看有无远视或散光。

1.5、孩子看电视时,除注意保持一定距离外,不能让小孩每次都坐在同一位置上,尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位,否则孩子为了看电视,眼球老往一个方向看,头也会习惯性地向一侧歪,时间久了,6条眼肌的发育和张力就不一样,失去了原来调节平衡的作用,一侧肌肉老是处于紧张状态,另一侧则松弛,就会造成斜视。

2、斜视的治疗方法

2.1、非手术治疗

治疗斜视,首先是针对弱视,以促使两眼良好的视力发育,其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括:戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视的主要方法。眼肌手术则包括放松(减弱)或缩短(增强)一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。轻度斜视可戴棱镜矫治。正位视训练可作为手术前后的补充。

2.2、手术治疗

斜视治疗的年龄越小,治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观,更重要的是建立双眼视功能。手术时机以6～7岁前为最佳。术后通过双眼视训练以增强和保持稳定的立体视功能。