异位妊娠

异位妊娠的概述

1、定义

当受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程,称为异位妊娠(包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等),俗称宫外孕(仅指子宫以外的妊娠,宫颈妊娠不包括在内)。

2、症状部位

输卵管

3、症状科室

妇产科

4、常见病因

常因附件炎、精子游走等因素引起

异位妊娠的原因及发病机制

由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍受精卵孕卵正常运行,使之在输卵管内停留着床发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。导致异位妊娠的原因有以下几种:

1、输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损影响受精卵的运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围黏连,输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

2、输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕经接受过输卵管分离黏连术,输卵管成形术,如输卵管吻合术、输卵管开口术等;曾患过输卵管妊娠的妇女,再次发生输卵管妊娠可能大,不论是输卵管切除或保守性手术后,再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。

3、放置宫内节育器(IUD)IUD与异位妊娠发生的关系,已引起国内外重视。随着IUD的广泛应用,异位妊娠发生率增高,其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。另一方面,由于放置宫内节育环的异物反应,引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集,改变了宫内环境,妨碍了孕卵着床,但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床,因此使圈IUD者一旦妊娠,则异位妊娠机会相对增加。

异位妊娠的检查诊断鉴别方法

1、异位妊娠的检查方法

1.1、孕酮测定:异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5～10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值,尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。

1.2、妊娠试验:妊娠试验可为阳性。

1.3、阴道后穹隆穿刺:若抽出暗红色不凝固血液,说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时,可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因而穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。内出血量多,腹部检查有移动性浊音,亦可经下腹一侧作腹腔穿刺。

2、异位妊娠的诊断鉴别方法

2.1、早期妊娠先兆流产

先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现。B超可鉴别。

2.2、卵巢黄体破裂出血

黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–HCG进行诊断。

2.3、卵巢囊肿蒂扭转

患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。

2.4、卵巢巧克力囊肿破裂出血

患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象。

2.5、急性盆腔炎

急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,B超可探及附件包块或盆腔积液,尿HCG可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

2.6、外科情况

急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。

异位妊娠的危害

首先是在输卵管妊娠后,由于输卵管管壁薄,内壁的粘膜及粘膜下组织均很薄弱或不完整,宫外孕患者的孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。宫外孕患者的输卵管肌肉薄弱,不能像子宫一样收缩压迫血窦,有效地止血,严重的宫外孕患者如大量出血,宫外孕的危害可引起休克。

异位妊娠的防治方法

1、异位妊娠的预防方法

注意孕前检查,治愈妇科疾病后再怀孕。预防异位妊娠,应注意孕前检查,要彻底清除各种妇科疾病,尤其是输卵管有问题的女性更不可大意。对于有些正常受孕有困难的女性,如果需要服用排卵药物,一定要在医生的指导下进行,并要提高警惕性,怀孕后定期到医院检查胚胎情况。有异位妊娠史的孕妇需做早孕检查。曾经患过异位妊娠的女性,再次患异位妊娠的可能性很大。如果这类女性怀孕了,最好在停经后6周内到医院做一次全面的早孕检查。

2、异位妊娠的治疗方法

对于异位妊娠患者的治疗,治疗原则以手术治疗为主,其次是非手术治疗。

手术治疗手术方式有两种,一是切除患侧输卵管,即根治性手术,可经剖腹或腹腔镜下手术;一是保留患侧输卵管手术,即保守性手术。