脑萎缩

脑萎缩的概述

1、定义

脑萎缩(brainatrophy)是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一种现象。病理上表现为脑组织体积缩小,细胞数目减少,脑室和蛛网膜下腔扩大。本病多发生于50岁以上,病程可达数年至数十年,男性多于女性,可分为弥漫性脑萎缩(包括皮层萎缩、小脑萎缩及皮层、小脑、脑干萎缩)及局限性脑萎缩(多见于局限性脑器质性病变后如外伤、血管病、颅内局限性感染等)。脑萎缩原本是在CT或MRI检查时,发现脑组织体积减小和脑室扩大等而命名的,因此,脑萎缩是许多疾病的神经影像学表现。

2、别称

无。

3、发病部位

脑部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

50岁以上男性。

6、科室

神经内科。

脑萎缩的典型症状

1、脑萎缩的典型症状

1.1、全身症状

病变早期,患者常出现头晕头痛,失眠多梦,腰膝酸软,手足发麻,耳鸣耳聋,渐至反应迟钝,动作迟缓,喃喃自语,答非所问。在躯体方面,常表现为老态龙钟,发白齿落,皮肤干燥,色素沉着,或偏瘫、癫痫,共济失调,震颤等,神经系统症状可能存在,也可能缺失。

1.2、记忆障碍

近事记忆缺损发生较早,如经常失落物品,遗忘已应诺的事等。随着病情发展,渐至记忆力完全丧失。

1.3、性格行为的改变

性格改变常为本病的早期症状,患者变得郁郁寡欢,不喜欢与人交往；或表现为没有理想、欲望、对子女亲人缺乏感情;或生活习惯刻板怪异,性格急躁,言语增多或啰嗦重复,多疑自私;或对自己的健康和安全特别关注,常因一些微小的不适而纠缠不清;或表现为谵忘或躁狂,并有幻想、幻视、幻听、失语、失认。患者所有高级情感活动,羞耻感、责任感、光荣感和道德感等均有不同程度的减退,亦可出现睡眠节律的改变。

1.4、智能减退、痴呆

表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降,不能适应社会生活,难以胜任工作及家务;渐至不能正确回答自己的姓名、年龄、进食不知饥饱,出门后不识归途,收集废纸杂物视为珍宝。病至后期,终日卧床,生活不能自理,不别亲疏,大小便失禁,发言含糊,口齿不清,终至完全痴呆。

2、脑萎缩的分类

2.1、退行性脑萎缩

退行性脑萎缩是一种生理结果,随着年龄的增加不断地出现或加重,大脑、小脑及脑桥均有不同程度的萎缩、变性,患者表现为脑功能减退和神经功能障碍。

2.2、遗传性脑萎缩

根据遗传特点可分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传;根据病理改变特征又可分脊髓型、脊髓小脑型、小脑型和周围型等。

2.3、局限性脑萎缩

在脑组织变性或软化的基础上发生的周围脑组织萎缩,多继发于急性颅内感染或颅脑手术后,属于损伤后遗症。

2.4、小脑萎缩

以小脑发生萎缩为主,患者多表现为步态不稳,共济失调、构音不清、呛咳等。

2.5、大脑萎缩

以大脑皮层发生萎缩为主,患者多表现为运动功能障碍、记忆力减退和反应迟钝。

脑萎缩的病因病机

脑萎缩系多因素导致。遗传、脑外伤、脑卒中、脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、脑部肿瘤、癫痫长期发作、烟酒过度、营养不良、甲状腺功能病变、煤气中毒、酒精中毒、脑动脉硬化、脑缺血、缺氧等均可引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失。临床上高血压、血脂异常、脑小动脉硬化是老年性脑萎缩的重要危险因素。

脑萎缩的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、临床检查

大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外,可发现其各种神经反射均不同程度的迟钝或减低。浅反射如腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝,肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可减低,偶可有病理反射出现。小脑萎缩患者,通过临床检查可发现步态蹒跚、步幅宽大、不能沿直线行走、呈醉酒样步态,闭目难立征:睁闭眼均不稳,闭眼后尤为明显。语言缓慢、顿挫,意向性震颤,病理征阳性、指鼻试验欠稳准、跟膝胫试验欠稳准。

1.2、神经影像学检查

CT及MR(磁共振)等神经影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大,大脑沟增宽增深、脑回变平缩小,侧脑室及第三脑室扩大,侧脑室前后角周围密度减低。小脑萎缩时可显示小脑脑沟增宽增深,体积缩小,影像呈现分枝树叶状,小脑周围腔隙增大,第四脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩,在神经影像上可见脑干变细狭窄,周围腔隙增大、橄榄体变扁平或缩小。

1.3、脑血管造影

可见脑动脉血管迂曲变细,有狭窄或闭塞。经颅多普勒超声(TCD)检查可发现血流减慢,血管阻力增加等现象。

2、诊断鉴别

2.1、老年期的其他精神病:抑郁症如初次发病与老年期,则应注意脑萎缩的诊断鉴别。此类病人对答缓慢,思考困难,动作减少,颇给人以“痴呆”的印象。但他们又明确的发病界限,病前智能和人格完好,临床症状以情绪忧郁为主,尽管病人智力测验时速度较慢,但耐心检查可发现其质量还是好的,对抗忧郁药的效应良好,在忧郁症状消退后并无持久的智能和人格的缺损。老年期还可能发生中毒性,症状性或反应性精神病,需根据病史、体检和精神检查加以脑萎缩的诊断鉴别。

2.2、其他表现为痴呆的疾病:有许多疾病可能引起痴呆,如甲状腺功能减退、恶性贫血、神经梅毒、额叶肿瘤等。其中有些疾病如能早期诊断治疗还是可能恢复的,需结合病史、体检和室验室脑萎缩的诊断检查鉴别。

脑萎缩的并发症

1、幻觉妄想

在幻觉的基础上产生妄想,两者相互依从,互相影响。适量应用抗精神病药物,所需剂量应结合症状轻重而酌情用药。

2、失眠及睡眠倒错

患者常白天睡,夜间醒。白天给予有计划的活动,给予各种良性刺激,防止睡眠;而夜间则可适量应用安眠或镇静剂。

3、易兴奋、易怒、易有爆发性情绪

患者易兴奋、易怒、易有爆发性情绪,可伤人、自伤、毁物,甚至厌世自尽。首先应尽量避免某些易激惹因素,必要时应用药物控制其过分情绪及行动。

脑萎缩的防治方案

1、脑萎缩的预防方法

1.1、由于血管性疾病是脑萎缩的元凶,因此一定要积极防治那些影响血管健康的疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等,轻则调整生活方式,改善营养结构,纠正不良生活习惯;重则药物加以控制,当然用药应当循序渐进、持之以恒。

1.2、定期检查,早发现、早诊断、早治疗,这样才能延缓和控制病情的发展。

1.3、合理用脑,大脑功能用进废退,应积极参加各种社会活动,刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生,从而延缓衰老,减慢脑功能衰退。

1.4、注意饮食营养,改变吸烟、酗酒等不良习惯。平时可多吃蔬菜水果,清淡饮食,便秘重者可配合饮用一些肠清茶、番泻叶等。此外,银杏、丹参等活血、健脑的中草药对预防脑萎缩也有一定的效果。

1.5、参加适合自己的身体锻炼,如打门球、散步、打太极拳等。保证有充足的睡眠。

2、脑萎缩的治疗方法

2.1、对症治疗

脑萎缩主要行对症治疗,根据脑萎缩症状不同,对症使用相关药物。

2.2、康复治疗

康复治疗对于脑萎缩患者有意义,尤其是在出现认知、运动功能障碍后,康复治疗对功能恢复有重要价值。

2.3、尽早治疗

早期治疗应在各种功能障碍出现后6个月以内,此时治疗恢复为最佳。对发病6个月以后开始治疗的患者,其恢复程度及速度均要比早期治疗者差。