冻疮

冻疮的概述

1、定义

冻疮常见于冬季,由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害,严重者可出现水疱、溃疡,病程缓慢,气候转暖后自愈,易复发。寒冷是冻疮发病的主要原因。其发病原因是冻疮患者的皮肤在遇到寒冷(0～10℃)、潮湿或冷暖急变时,局部小动脉发生收缩,久之动脉血管麻痹而扩张,静脉淤血,局部血液循环不良而发病。此外,患者自身的皮肤湿度、末梢微血管畸形、自主性神经功能紊乱、营养不良、内分泌障碍等因素也可能参与发病。

2、别称

无。

3、发病部位

皮肤。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

所有人群。

6、科室

皮肤科。

冻疮的典型症状

1、冻疮的典型症状

冻疮常在冬季不知不觉中发生,部位多在耳廓,手、足等处,局部发红,发紫,肿胀,痒痛,有时起水泡,糜烂,破溃,结痴。如无感染,天暖后自愈。但来年冬季容易复发。典型皮损为局限性指盖、蚕豆大小、暗紫红色隆起水肿性斑块或硬结,境界不清,边缘鲜红色,中央青紫色,表面紧张光亮、触之冰凉、压之褪色、去压后恢复较慢。

冻疮重者肿胀加剧,表面可形成水疱,内含淡黄色或血性浆液、疱破后可形成糜烂或溃疡。多对称发生于四肢远端以手指、手背、足缘、足跟、面颊、耳廓等处多见,亦可单侧发生。多发生于儿童和青年女性,以肢端血运不良及手足多汗者多见。自觉有痒感、烧灼感、肿胀感。痒感受热后加剧,有糜烂或溃疡者自觉疼痛。每年冬季发病,天暖后自愈,病程迁延。

常见损害为局限性淤血性暗紫红色隆起的水肿性红斑,境界不清,边缘呈鲜红色,表面紧张有光泽,质柔软。局部按压可褪色,去压后红色逐渐恢复。严重者可发生水疱,破裂形成糜烂或溃疡,愈后存留色素沉着或萎缩性瘢痕。痒感明显,遇热后加剧,溃烂后疼痛。

2、冻疮的分类

2.1、一度红斑性冻疮

红斑性冻疮是冻疮中最轻的,皮肤的损伤只在表皮层,冻伤后皮肤会出现红肿,有局部肿块,伴随着瘙痒和疼痛感。这类冻疮一般痊愈的也比较快,在发现以后及时的进行保暖和治疗,也不会变得更严重。

2.2、二度水疱性冻疮

这个类型的冻疮已经冻伤到了真皮层,刚刚冻伤的时候皮肤会出现红肿,慢慢的还会出现水疱和血疱,而且大小不一,局部皮肤的感觉会比较迟钝,还伴随有剧烈的疼痛感,也有可能已经麻木没有感觉了。

2.3、三度坏死性冻疮

冻疮到了这个级别,已经算是最严重的情况了,因为各个皮肤层都已经受到了冻伤,更严重的人甚至已经损伤到了皮下,肌肉或者整个肢体已经坏死。一般在冻伤后的三到七天左右,皮肤上会出现水疱,这时肢体的活动已经受到了限制,冻伤的部位会呈现出黑紫色,周围会出现水中,有很明显的疼痛感。七天以后就会出现干性坏疽,冻伤部位的知觉和正常功能已经完全消失了。

冻疮的病因病机

寒冷是冻疮发病的主要原因。其发病原因是冻疮患者的皮肤在遇到寒冷(0～10℃)、潮湿或冷暖急变时,局部小动脉发生收缩,久之动脉血管麻痹而扩张,静脉淤血,局部血液循环不良而发病。此外,患者自身的皮肤湿度、末梢微血管畸形、自主性神经功能紊乱、营养不良、内分泌障碍等因素也可能参与发病。缺乏运动、手足多汗潮湿、鞋袜过紧及长期户外低温下工作等因素均可致使冻疮的发生。

冻疮的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

主要根据冬季好发,常见于儿童、妇女及末梢血运较差者及皮损好发于手足背、足跟、指趾、耳廓及鼻尖等处。损害大小不一,初起为红或紫红色的淤血性红斑,压之退色,去压后红色双缓慢恢复。严重者可有水郊,破后形成溃疡。自觉局部肿胀,冰凉,暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。本病应与多形红斑进行进行鉴别,后者好发于春秋季节,皮损呈多形性,有典型虹膜样损害,常伴有粘膜损害,好发于手足部。

2、诊断鉴别

皮损：为瘙痒性局限性水肿性红斑,或瘀血性紫红斑块,边界不清,触之冰冷,压之退色。重症者可出现水疱,破溃后可形成溃疡。单个皮损可持续数日数周。自觉瘙痒,遇热后加重,溃破后疼痛。

2.1、多形红斑：亦好发于手背、指缘等处,但损害为多形性,常见有典型的虹彩状红斑,又称为靶样损害,中间紫红、边缘淡红,无淤血现象,经过急性,多见于春秋两季。

2.2、结节性红斑：好发于小腿伸侧,炎症明显,疼痛剧烈,不形成水疱及溃疡,与寒冷季节无关。

2.3、肢端青紫症：多见于成年妇女,两小腿青紫,皮肤冷觉,微肿,远端着色重,不破溃,自觉症状缺如,终年症状不消,与季节无关。

冻疮的并发症

1、导致某些后遗症。冻疮如果得不到及时有效的治疗,往往会继发顽固的皮炎湿疹类皮肤病,中医上称之为“顽癣”,更加重冻疮患者的心理负担。

2、导致冻疮恐惧症,严重影响心理健康。笔者曾经遇到过大量的冻疮患者,在冻疮治愈数年之后,还经常怀疑自己患有冻疮,成为心理上一个挥之不去的一个阴影,严重影响工作和学习质量。

3、某些治疗冻疮的药物的毒性。很多治疗冻疮的药物中含有有毒的γ666成份,有比较强的潜在致癌性。

4、严重影响生活质量。由于冻疮每天晚上瘙痒难忍,可严重影响患者的心情。

5、影响个人形象,关系到生活、工作的正常进行。

冻疮的防治方案

1、冻疮的预防方法

1.1、加强锻炼,促进血液循环,提高机体对寒冷的适应能力;

1.2、注意防冻、保暖防止潮湿,不穿过紧鞋袜;

1.3、受冻后不宜立即用热水浸泡或取火烘烤;

1.4、伴有其他相关性疾病时应积极治疗;

1.5、对反复发作冻疮者,可在入冬前用亚红斑量的紫外线或红外线照射局部皮肤,促进局部血液循环。

2、冻疮的治疗方法

2.1、系统治疗

口服烟酰胺、硝苯地平等血管扩张剂。或将丹参(20ml)加入低分子右旋糖酐500ml静滴,具有扩张血管、改善微循环、增加血流量和溶血栓等作用。

2.2、局部治疗

可用氦-氖激光和红外线照射,或作激光穴位照射(足三里、复溜等)后,对冻疮局部行散焦普遍照射。未破溃者可外用复方肝素软膏、多磺酸粘多糖乳膏、维生素E软膏等。可用桂附煎药液浸泡患处,每日3次,每次20～30分钟,边浸边用药渣揉搓患处。(方药组成为:桂枝、红花、附子、紫苏叶、荆芥各20g,加水3000ml,煎沸,稍冷后用。已破溃者外用5%硼酸软膏、1%红霉素软膏等)。