弱视

弱视的概述

1、定义

眼球无明显器质性病变,而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。目前,我国弱视标准为矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病,如不及时治疗可引起弱视加重,甚至失明。

2、别称

无。

3、发病部位

眼睛。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

幼儿。

6、科室

眼科。

弱视的典型症状

1、弱视的典型症状

视力障碍,屈光介质混浊,色觉丧失,斗鸡眼,视物模糊,屈光参差性弱视。

2、弱视的分类

2.1、屈光不正性弱视

多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后,能使视力逐渐提高,但为时较长,一般需2～3年。

2.2、先天性弱视

发病机理目前尚不十分清楚,可能由于在出生后,视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤,全色盲等。这种弱视预后不佳。

2.3、屈光参差性弱视

由于两眼屈光参差较大,在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大,融合困难,脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象,日久发生弱视。这种弱视是功能性的,经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。

2.4、斜视性弱视

患者有斜视或曾有过斜视,由于眼位偏斜而发生复视,为了解除或克服斜视所造成的复视,大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果,是继发的,功能性的,因而早期适当治疗,弱视眼的视力可以提高,但也有少数顽固病例,虽经长期治疗,视力改善不多。

弱视的病因病机

1、斜视性弱视：一眼为斜视时,斜视眼的黄斑功能长期被抑制,就形成了弱视。

2、屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大,屈光不正较重的眼,日久逐渐发生弱视。

3、形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期,由于先天性白内障,或上睑下垂而遮挡瞳孔,致使视觉发育不好而造成弱视。

4、形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期,由于先天性白内障,或上睑下垂而遮挡瞳孔,致使视觉发育不好而造成弱视。

5、屈光不正性弱视：多为双侧性,发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。且多见于远视屈光不正。无需特殊治疗,配戴合适眼镜,视力自能逐渐提高。

弱视的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、弱视彩球测试法：若患者较小不能查视力表,可以用彩色球在眼前晃动,看眼睛是否随着球的运动而移动,两个眼运动的幅度是否一致；若一眼被吸引,另一眼看着别处或者两眼运动的幅度不一样,就需要就诊了,看是否有斜视或屈光不正等导致两眼视力的不平衡。

1.2、弱视单眼遮盖法：可交替遮盖患者眼睛,看反应。如果遮盖小儿左眼,没有什么反应,仍照常玩耍；而遮盖右眼时,出现明显的抵触情绪,哭闹或用手抓遮盖物等,则预示着右眼视力好为主视眼,左眼可能存在着弱视。

1.3、弱视视力表法：在查视力的过程中多给予鼓励,表扬,以使得他们能配合视力检查。对怀疑有弱视的患儿,要进行全面的眼科检查,排除先天性白内障、玻璃体积血、早产儿视网膜病变等器质性的病变,以及最容易被忽略的轻度视神经发育不全、轻度视神经萎缩和轻微的黄斑异常等。

1.4、戴镜视力和裸眼视力：电脑验光,眼轴长度和角膜曲率,眼底照片。裸眼视力低下且无法通过配镜矫正,不论戴何种眼镜戴任何度数的眼镜,戴镜视力都达不到1.0,但眼科检查又无明显器质性病变或出现与病变不相适应的视力下降,则可判定为弱视。

2、诊断鉴别

2.1、首先需要和一些引起视力下降眼部器质性病变鉴别：如眼底发育异常、黄斑区病变、视神经病变等导致的视力异常。

2.2、也需要与屈光不正,如近视进行鉴别：明显屈光不正引起弱视,但弱视与单纯屈光不正不同,单纯的屈光不正佩戴合适矫正眼镜时视力即可达到正常,而弱视眼即使经过规范验光后,佩戴屈光矫正眼镜时的视力还是低于正常。

2.3、部分眼部器质性病变可以同时导致弱视的发生,如先天性白内障、角膜白斑等：此时患儿视力异常与白内障、角膜白斑等病变有关,但也与这些器质性病变导致的视力发育异常有关,所以这类患儿的视力差包括了器质性病变导致的视力降低,同时还有由此导致的弱视,因此对这些患儿的治疗就包括针对这些器质性病变的治疗和随后的弱视治疗。

弱视的并发症

1、眼突：长时间的戴近视镜患者都有不同程度的眼突表,一是眼睛明显突出,二是两眼突出程度是不同的,造成不对称,直接影响了面部形象。

2、眼睛凹陷：有的患者是天生如此的,有的患者是因戴镜等原因引起的眼睛及周围肌肉萎缩,看起来凹陷并且萎缩。

3、斜视：主要是由两眼视力不等造成的,因两眼视力相差较多,副眼的伴随程度降低,久之便废弃不用,形成斜视。形成斜视的另一种情况是在儿童时期就有斜视,似乎是与生俱来的一种情况,其他较特殊情况引起斜视的原因很少见。

弱视的防治方案

1、弱视的预防方法

1.1、优生优育,预防弱视

1.1.1、杜绝近亲结婚,减少常染色体异常造成的斜视、色盲、先天性白内障等。

1.1.2、孕期预防传染病,分娩时慎用产钳、抬头吸引器。提高孕期保健水平,降低对婴儿脑与视觉器官的损伤。

1.1.3、尽量减少吸氧的时间。

1.2、尽早发现可引起弱视的疾病。对斜视、屈光不正、屈光参差、先天性白内障、上睑下垂早期发现,尽早治疗。避免长时间遮盖,影响眼睛发育,引发弱视。

1.3、5岁以前是孩子视力发育时期,应该补充钙、锌、维生素B2、维生素A、维生素C。多吃黄色的食物,如胡萝卜、玉米、南瓜等。多看绿色的植物,多到户外运动,使孩子的眼睛在自然光线的刺激下发育成熟,避免弱视。

1.4、经常督促小儿注意用眼卫生。采光要充分灯光照明适度。照明灯最好选用白炽灯,40W最好。幼儿看图片要清晰,培养良好的用眼习惯。经常户外锻炼,如打羽毛球、打乒乓球等。用眼过后要多做眼球运动操。

1.5、弱视儿童往往除了视力低下以外的其他表现,如斜视,视物歪头、走路摔跤、不敢上下楼梯,眯眼或贴的很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象,应该尽早到正规眼科医院检查、确诊治疗。

1.6、治疗弱视的关键是早发现、早治疗。1岁起要远离电子产品,3岁后每半年进行一次查视力、屈光状态、眼位、是否有眼底病变等的检查。发现问题后及时确诊、治疗,以免贻误最佳治疗时机。

2、弱视的治疗方法

2.1、遮盖疗法

2.1.1、单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好,而另一眼因抑制较深,视力较差。

2.1.2、双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。

2.1.3、半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼,人为地造成健眼视力低于弱视眼,使弱视眼有更多的机会看东西,有利于双眼视功能的建立与完善。

2.1.4、短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者,为巩固疗效,可在做作业或看书时遮盖健眼,平时不遮盖。

2.2、精细目力训练

是对于弱视眼的一种特别应用锻炼,有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多,应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用。