膀胱癌

膀胱癌的概述

1、定义

膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤,也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官,外壁主要由肌肉构成,位于下腹部。罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响,另外吸烟、长期接触某种染料(含苯胺(aniline)成份者,如纺织厂员工就可能接触到)、汽油或其他化学物质者也有较高的风险。

2、别称

无。

3、发病部位

膀胱。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

50～70岁男性。

6、科室

肿瘤科、泌尿外科。

膀胱癌的典型症状

1、膀胱癌的典型症状

大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天,可自行减轻或停止,有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等,常为暗红色,有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。

出血量与血尿持续时间的长短,与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难,而患者无明显的肉眼血尿。

这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁,使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口,而出现排尿困难的症状。

2、膀胱癌的分类

2.1、尿路上皮癌(也称为移行细胞癌)

这些癌症开始在膀胱,移行细胞内层。,过渡细胞也被称为上皮细胞层,当膀胱收缩和伸展时清空膀胱已满。尿路上皮癌可分为由侵袭。如果癌症在过渡细胞仍然存在,它是无创性。一个癌症扩散到下面的过渡细胞层是侵入性,以及癌症进入更深层次,如肌肉或脂肪层,传播,被认为是深深侵入。尿路上皮癌分为乳头状和平面亚型。

2.2、乳头状尿路上皮癌

乳头状尿路上皮癌,也称为乳头状瘤,尿路上皮癌是一种亚型进入膀胱的中央空区的项目。这些预测,由于众所周知息肉,可手指状,花形或仙人掌状。

2.3、平癌

扁平上皮癌,也被称为癌平,是另一种上皮癌亚型。这些看起来像肿瘤细胞层上最接近的膀胱内病变单位。平癌保留在膀胱里,不长成的膀胱采空区。平癌有两个品种。非侵入性品种,也可在原地称为癌(不扩散)的外来入侵品种,也被称为移行细胞癌的侵袭,可以扩散到其它层的细胞,甚至延伸到肌肉组织。

2.4、鳞状细胞癌

鳞状细胞是扁平薄细胞,它们可能形成经过长时间的刺激或感染。当通过显微镜观察,这些细胞类似于对皮肤表面的扁平细胞。鳞状细胞癌几乎都是侵入性,超越其附近地区蔓延。

2.5、腺癌

腺癌发生在膀胱腺细胞。这些癌症的大约1占百分之所有膀胱癌诊断。膀胱腺癌几乎总是浸润性癌,这意味着他们很可能会蔓延的细胞立即层。这些癌细胞在发现与结肠癌的腺体形成细胞的共同特征。

2.6、罕见的膀胱癌

虽然不常见,其他较罕见的类型应该被提及。小细胞癌占不到1所有膀胱癌的百分比。这种癌症类型是罕见的,它被视为几乎与肺小细胞癌一样。在膀胱癌的肌肉细胞,称为肉瘤或软组织肿瘤开始,是另一种罕见的膀胱癌。

膀胱癌的病因病机

膀胱癌的病因复杂,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,30%～50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍,随着吸烟时间的延长,膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物,长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加,职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

膀胱癌的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、尿常规：可发现肉眼不见的血尿。

1.2、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范囿和深度。检查时医患之间要配合,动作轻柔,以免出血。

1.3、膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法,可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸涧等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。

1.4、CT检查：能发现肿瘤及增大的淋巴结,准确率达80%,且有助干膀胱肿瘤的正确分期。

1.5、B超：这种检查患者无痛苦。准确性与肿瘤的大小成正比。一般肿瘤超过O.5cm就可被发现。对膀胱结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。

1.6、膀胱造影：一般用于补充膀胱镜检之不足,如肿瘤太大,可用造影以观全貌。多次曝光法可见膀胱壁僵直,不能扩大。双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。

2、诊断鉴别

2.1、膀胱结石：通过膀胱区X线平片,有无不透光阴影,可以做出初步鉴别。但膀胱肿瘤合并结石并不少见。膀胱镜检查是主要手段。在膀胱镜下除看到结石外,还可以看到乳头状或绒毛状新生物。通过活组织检查进一步明确诊断。

2.2、输尿管囊肿：输尿管囊肿感染时亦可以有血尿。膀胱造影,在膀胱三角区有负影。输尿管囊肿血尿较少见,也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱造影负影呈蛇头样,位于三角区,表面光滑。B型超声波检查为囊性肿物,随尿液的排出,具有舒缩的变化。膀胱镜检查,见输尿管口有水泡样隆起,由膀胱粘膜覆盖,血管清晰,有和排尿相一致的蠕动。

2.3、膀胱结核：膀胱结核有肾或肺结核病史,有低热、盗汗、食欲减退等全身症状。有米汤样脓尿。尿液检查,有大量脓细胞。尿结核菌培养60%阳性。尿液脱落细胞检查无瘤细胞。膀胱造影和B型超声波检查,膀胱内无占位性病变。膀胱镜检查,膀胱内有炎症改变和结核结节、溃疡,无新生物。炎症、溃疡创面需注意与绒毛状膀胱癌相鉴别,取活组织检查对鉴别诊断有重要价值。

2.4、前列腺增生：前列腺增生可以有肉眼血尿。肿瘤生长于膀胱颈部或膀胱尿道交界处。可以有排尿困难;前列腺增生,以排尿困难为特点,病史比较长,几年至十几年。排尿困难有一个逐渐加重的发展过程。直肠指诊触及前列腺增大,中间沟消失。膀胱造影在膀胱颈部显示压迹,有向膀胱内凸入的负影,表面光滑,呈弧形。膀胱镜检查,除见前列腺增大外,膀胱内无新生物,对可疑的病例行活组织检查,有助于诊断。

2.5、膀胱息肉：本病一般少见。多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时膀胱刺激症状。一般无排尿困难。膀胱造影显示膀胱内充盈缺损。本病主要与膀胱恶性肿瘤鉴别。膀胱息肉的血尿不如恶性肿瘤严重。尿液中找不到瘤细胞。膀胱镜检查,见息肉表面光滑,没有蒂。膀胱恶性肿瘤表面呈菜花状或绒毛状,易出血。活组织检查有助于明确诊断。

膀胱癌的并发症

出血、盆腔感染、直肠损伤、无尿、伤口破裂。放疗后并发症:尿频、尿急、尿痛、血尿、便血、里急后重及直肠狭小或直肠穿孔,肠道粘连、肠阻塞、小肠穿孔。化疗并发症有臀部或股部顽固性灼痛、血管破裂。

膀胱癌的防治方案

1、膀胱癌的预防方法

1.1、养成良好的生活习惯,戒烟限酒。烟和酒是酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。

1.2、不要过多地吃咸而辣的食物,保持良好的精神状态。

1.3、有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。

1.4、加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。

1.5、生活要规律。养成良好的生活习惯,使各种癌症远离自已。

1.6、不要食用被污染的食物,如发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。

2、膀胱癌的治疗方法

膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术,术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗,有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗和手术治疗的方法。