咳血

咳血的概述

1、定义

咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别。

2、症状部位

气管、支气管、肺

3、症状科室

呼吸内科

4、常见病因

呼吸系统疾病、循环系统疾病、外伤、全身出血倾向性疾病等

咳血的原因及发病机制

引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病,虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。

1、呼吸系统疾病

如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,或黏膜下血管壁溃破,从而引起出血。

2、循环系统疾病

常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

3、外伤

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。

4、全身出血性倾向性疾病

常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

5、其他较少见的疾病或异常情况

如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

咳血的检查诊断鉴别方法

1、咳血的检查方法

痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

2、咳血的诊断鉴别方法

痰中带血丝,伴干咳少痰或无痰,鼻燥咽干,口渴喜饮,发热微恶风寒,青红,苔少而干,脉数者,是燥热犯肺。燥热之邪侵袭肺脏,灼伤肺络所致——痰中带血丝,伴咳嗽,痰多色黄,口渴,咽痛,发热恶风寒,舌红,苔薄黄,脉浮数者,是风热犯肺或邪热壅肺证。为热邪侵袭肺脏,灼伤脉络所致。

咳血,色鲜红,或呈血块,伴形体消瘦,午后潮热,盗汗,颧红,咳嗽,痰多色黄,舌红,苔少,脉细数者,是肺痨咳血。为肺阴不足,虚火内扰,损伤肺络所致。

咳血或痰中带血,伴咳嗽,引胸胁痛,烦躁易怒,胸闷,口干,口普,大便干燥,舌红,苔黄,脉弦数者,是肝火犯肺之咳血。为肝火犯肺,灼伤脉络所致。

咳血或血中带泡沫,量多,伴喘息不得卧,胸闷,心悸怔忡,颧红,咽喉干燥,舌红,脉细数或结代者,是心肺气阴两虚之咳血。气虚则摄血无力,阴虚火旺则灼伤肺络。

咳血的危害

支气管扩张引起间断性的小咯血危害较小;如为长期反复持续咯血,可引起轻度贫血、抵抗力下降等情况;但支气管扩张引起的大咯血危害较大,由于血液的凝固性,如果一次性大量咯血,未及时排出支气管,造成血凝块在支气管,堵塞导致支气管不通畅,可引起肺不张、感染等,症状持续时间较长,有可能诱发阻塞性肺炎、肺脓肿,严重者甚至引起窒息、死亡。

咳血的防治方法

1、咳血的预防方法

外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

2、咳血的治疗方法

镇静、休息和对症治疗。中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者,应注意保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。