肝内胆管结石

肝内胆管结石的概述

1、定义

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈。本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。

2、症状部位

左右肝管汇合部以上各分枝胆管内

3、症状科室

外科

4、常见病因

细菌感染,寄生虫感染,胆汁滞留

肝内胆管结石的原因及发病机制

肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外,胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成。

肝内胆管结石的检查诊断鉴别方法

1、肝内胆管结石的检查方法

肝内胆管结石的诊断,除了在临床上提高对本病的认识外,确诊主要依靠影像学检查。应用的诊断方法有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。

2、肝内胆管结石的诊断鉴别方法

B超疑为“肝内结石”的强回声应与肝内血管钙化,胆管内气体或肝内海绵状血管瘤的回声鉴别。

因急性化脓性胆管炎反复发作而致肝组织纤维化者,肝核素扫描可出现放射性缺损区,需与肿瘤引起的占位性放射性缺损鉴别。

有黄疸而无急性胆管炎表现者,应与病毒性肝炎和胆道肿瘤鉴别。

肝内胆管结石的危害

并发症分为急性期并发症和慢性期并发症。

1、急性期并发症

主要是胆道感染,包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高,而且严重影响手术效果。

2、慢性期并发症

全身营养不良、贫血、低蛋白血症,慢性胆管炎和胆源性肝脓肿,多发性肝胆管狭窄,肝叶纤维化萎缩,胆汁性肝硬化、门脉高压症,肝功能失代偿,以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难,也影响手术效果。

肝内胆管结石的防治方法

1、肝内胆管结石的预防方法

良好的生活习惯,保持精神愉快、科学安排作息、劳逸结合与动静结合,避免长时间伏案静坐。合理的饮食,调整饮食,避免高热能、高糖、高胆固醇饮食,充分供应必需脂肪酸,维生素C和蛋白质食物,限制脂肪,合理安排餐次,防止热能入超和中年发胖。

2、肝内胆管结石的治疗方法

2.1、微创保肝取石术

微创保肝取石是在ERCP内镜基础上,采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口,将ERCP内镜送入胆总管内,通过胆总管直达肝内胆管,通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管,扩开肝内胆管内径,通畅取石通道,可以一次性彻底清除肝内胆管结石,手术全程在视频可视下内镜操作,无痛、无创伤、无出血,一次彻底治愈肝内胆管结石,保住正常的肝脏组织。

2.2、手术治疗

手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶。

2.3、残石的处理

一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除T管,经窦道插入胆道镜,在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。