网球肘

网球肘的概述

1、定义

网球肘(肱骨外上髁炎)时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见,家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。

2、别称

肱骨外上髁炎。

3、发病部位

肘关节。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

网球、羽毛球运动员,家庭主妇,砖瓦工等。

6、科室

骨科。

网球肘的典型症状

1、网球肘的典型症状

1.1、网球肘一般初期的症状不是很明显的,就是感觉关节的部位有酸痛的情况出现的,稍微的活动就有感应了,就会感觉疼的,甚至是不愿意活动的。

1.2、网球肘的患者手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般稍微的压着了就会疼痛的,有的时候甚至是伸胳膊的时候都不敢,问题就严重了。

1.3、网球肘疾病是严重的疾病,一般病情稍微的严重一点患者的表现就特别的明显了,这疼痛就是最主要的症状,时常的会有肘关节疼痛的情况出现的,这个是要特别注意的。

1.4、局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态,因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重,这些也是网球肘的临床表现。

1.5、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。这时候就需要患者朋友引起重视了,一旦出现这样的症状,就不能大意,要及时去正规的医院进行治疗。

2、网球肘的分类

外侧网球肘:亦称肱骨外上髁炎,即经典的网球肘,主要累及附于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌腱起点。原因多见于打单手反拍。

内侧网球肘:亦称肱骨内上髁炎或高尔夫球肘,主要累及附于肱骨内上髁的屈肌和旋前圆肌腱起点。正手球或发球时动作。

后侧网球肘:亦称肱三头肌腱炎

混合型网球肘:内外侧网球肘同时发生,并不少见。

网球肘的病因病机

前臂伸肌肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂,即通常说的网球肘。

网球肘病因包括击网球时技术不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。手臂某些活动过多,如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。

网球肘发病的危险因素:打网球或高尔夫;从事需要握拳状态下重复伸腕的工作;肌肉用力不平衡;柔韧性下降;年龄增大。

网球肘的检查诊断鉴别方法

检查:在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常,局部肿胀不常见。患者前臂内旋,腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时,即会出现肘关节外上疼痛。

一般不需要拍X线片,必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。

诊断:网球肘的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。

网球肘的并发症

本病一般较少出现并发症,但若不及时进行治疗,时间长时也可以引起其它疾病,主要可能并发的损害有以下几种:可并发前臂伸肌总腱下滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、骨炎(以进行性风湿样骨关节痛、脊柱和四肢畸形、病理骨折及脑、脊髓压迫症状为主要特征的慢性骨疾病。)、环状韧带退行性变性及肱桡关节滑膜皱襞增生、肥大、神经、血管嵌顿等。

网球肘的防治方案

1、网球肘的预防方法

1.1、戴个护肘,就像戴护膝;握拍要放松;逐步增加力量练习。

1.2、运动之前充份活动各关节,打球之前要挥几分钟空拍,刚开始打球时要逐渐加力,特别是冬季天冷时。

1.3、器材问题,球拍越长杠杆越长,手柄越小所需的抓持握力越大,弦的张力越大需更强的力量。不要忽视。

1.4、肱骨外上髁炎是慢性损伤性炎症所致,故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是预防的根本。

1.5、强烈、反复的收缩造成肌肉微小撕裂,或是使肌腱的伸展超出它们的弹性限度。微小撕裂通常可以自行痊愈,但如果没有让手臂有足够的休息,可能会一再损伤,并造成慢性疼痛。不加以治疗的话,持续的疼痛可能很快就恶化为更严重的伤害。由此可见,休息与制动是关键。

2、网球肘的治疗方法

据患者的具体情况制订个性化治疗方案,治疗的目的是减轻或消除症状,避免复发。

非手术治疗:

休息:避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动,尤其是禁打网球。

冰敷:冰敷肘外侧1周,1天4次,1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。

服药:阿司匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等)。

护具:在前臂使用加压抗力护具,可以限制前臂肌肉产生的力量。

热疗:热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。

牵拉疗法:当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部,不要产生疼痛,保持牵拉状态10秒钟,重复6次。

力量练习:按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。

逐渐恢复运动:按医生建议,开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动。

用可的松局部封闭:在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。

体外冲击波治疗:可以改善局部血运,减轻炎症,对肌腱末端病的疗效较好。

手术治疗:如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术,以清除不健康的组织,改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。