肾积水

肾积水的概述

1、定义

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张,其中潴留尿液,统称为肾积水。因为肾内尿液积聚,压力升高,使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染,则称为感染性肾积水;当肾组织因感染而坏死失去功能,肾盂充满脓液,称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。

2、别称

无。

3、发病部位

腰部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

所有人群。

6、科室

肾内科 泌尿外科。

肾积水的典型症状

早期症状: 腰痛为持续性钝痛或坠胀不适,腰腹部肿块起初始于肋缘下,逐渐向侧腹部及腰部延伸,出现少尿或无尿。

晚期症状: 约1/3出现高血压,.自发性肾破裂,在无创伤情况下,因继发感染致肾盂破溃,造成肾周围血肿及尿外渗。

肾积水的病因病机

肾积水的原因分先天性与后天性两种,以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

先天性的梗阻病因

节段性的无功能、内在性输尿管狭窄、输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构、异位血管压迫、输尿管高位开口、先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

后天获得性梗阻

炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。

膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲,加之输尿管周围纤维化后,最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物,可为原发也可能为转移性。

异位肾脏。

结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。

外来病因造成的梗阻

主要包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。

下尿路的各种疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等,也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

肾积水的检查诊断鉴别方法

B型超声波检查

B超检查方法简单,无损伤,有助于诊断明确。还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态,也对了解尿路情况(肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管)有帮助。

利尿性肾图

利尿性肾图是近年来肾积水诊断手段中被十分重视的一项检查。对明确早期病变(有无肾积水),判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。

尿路造影及其他检查

对积水肾功能状况估计是极为重要的。对于手术是否需要进行,手术方式以及术后肾脏功能恢复的机会等,均有极重要的意义。

影像学检查

积水肾剩余肾实质厚度超过1.5cm者,肾有保留价值。

根据临床表现与梗阻部位、时间、发生快慢、有无继发感染及原发病变的性质及检查可作出诊断。

肾积水的并发症

肾积水可以有两个主要的并发症。一是形成结石;一是引起感染。感染会加重梗阻、加速肾功能的损害,最后成为肾积脓。结石同样也可使梗阻及感染加重,从而互相促进,互为因果。肾积水还可以合并高血压。

肾积水的防治方案

1、肾积水的预防方法

多饮水、少憋尿,防止尿液浓缩,每天饮水量不少于250ML,减少尿内固体成份的沉淀,预防新的积水形成。

限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。如牛奶、乳酪、各种豆类;菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、红茶、草莓;动物内脏心肝、脑等。

长期卧床患者,应帮助病人多活动、勤翻身,以减少骨质脱胎换骨钙,增进尿流通畅。

加强体育锻炼,增加机体免疫功能,改善工作环境,避免长期高温作业,有针对性改善水源水质,降低饮用水中浓度过高矿物质的含量,是预防积水形成的根本途径。

2、肾积水的治疗方法

肾积水较轻,病情进展缓慢,肾功能已达平衡和稳定状态可观察,但应定期检查了解积水进展情况。肾积水进行性加重,临床症状明显,肾功能不断下降,梗阻病因明确,有并发症存在,应手术治疗。