慢性肾功能不全

慢性肾功能不全的概述

1、定义

慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

2、症状部位

肾

3、症状科室

肾内科

4、常见病因

原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病等

慢性肾功能不全的原因及发病机制

主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

1、应力争明确慢性肾衰竭的病因,应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主,还是以肾间质小管病变为主,抑或以肾血管病变突出,以便根据临床特点,有针对性治疗。

2、应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素,如感染,药物性肾损害,代谢性酸中毒,脱水,心力衰竭,血压降低过快,过低等。

3、应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素,如高血压,高血脂,高凝状态,高蛋白质饮食摄入,大量蛋白尿等。

慢性肾功能不全的检查诊断鉴别方法

1、慢性肾功能不全的检查方法

项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质(K,Na,Cl,Ca,P,Mg等)、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。

检查肾小球滤过功能的主要方法有:检测血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为:90±10ml/min。对不同人群来说,其Scr、Ccr值可能有显著差别,临床医师需正确判断。

2、慢性肾功能不全的诊断鉴别方法

慢性肾衰竭的诊断是Ccr<80ml/min,Scr>133μmol/L,有慢性原发或继发性肾脏疾病病史。慢性肾衰竭的肾功能损害程度,可分为以下几期。

2.1、肾贮备功能下降期

肾小球滤过率(GFR)减少至正常的约50%～80%,血肌酐正常,患者无症状。

2.2、氮质血症期

GFR减少至正常的约25%～50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常,但小于450μmol/L,可有轻度贫血、多尿和夜尿。

2.3、肾衰竭期

GFR减少至正常的约10%～25%,血肌酐显着升高(约为450～707μmol/L),贫血较明显,夜尿增多,水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

2.4、尿毒症期

GFR减少至正常的10%以下,血肌酐高于707μmol/L,肾衰的临床表现和血生化异常(口中有尿味)已十分显着。

慢性肾功能不全的危害

常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折,感染等。

慢性肾功能不全的防治方法

1、慢性肾功能不全的预防方法

大家应重视治疗各种原发疾病,如高血压、糖尿病等。因为高血压、糖尿病等疾病,可加重肾小管动脉硬化及肾小球硬化的进展,而引起慢性肾功能不全。大家应积极控制感染,尤其泌尿道和呼吸道感染,要防止双重感染,积极纠正水电及酸碱平衡失调,利尿、纠正心衰。

防感冒、防感染,可以有效降低肾功能不全的患病几率。大家在日常生活中应尽量避免过度劳累,谨防感冒的发生,尽量避免使用对肾脏有损害的药物。饮食宜清淡,不可暴饮暴食,以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸,适当的维生素、矿物质和微量元素。

2、慢性肾功能不全的治疗方法

慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法、透析疗法及肾移植术。透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择,但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受。另外,某些肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前,通过合理的内科疗法,可延缓其病程进展的进度,少数尚能完全逆转。因此,应重视慢性肾功能衰竭的内科保守治疗。