胎膜早破

胎膜早破的概述

1、定义

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:创伤,宫颈内口松弛,感染,羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良等。

2、症状部位

胎膜

3、症状科室

妇产科

4、常见病因

感染、创伤、宫颈内口松弛、胎膜发育不良等

胎膜早破的原因及发病机制

导致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的结果,包括:

1、感染

感染和胎膜早破互为因果关系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。

2、胎膜发育不良

原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关,使得胎膜抗张能力下降。

3、子宫颈功能不全

子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛,前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均,且接近阴道易于感染,从而造成胎膜破裂。

4、宫腔内压力异常

宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠,羊水过多,剧烈咳嗽和排便困难等。

5、创伤和机械性刺激

主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括羊膜腔穿刺,反复阴道检查和剥膜引产等。

胎膜早破的检查诊断鉴别方法

1、胎膜早破的检查方法

1.1、阴道分泌物pH值测定

可用试纸法测定,如pH试纸变蓝(pH≥6.5),可诊断,因阴道pH值为4.5～5.5,而羊水为7～7.5。

1.2、阴道液体涂片检查

待干后镜检,查见羊齿状结晶;用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1%～0.5%硫酸尼罗兰染色,查见桔黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破。

1.3、阴道窥具检查

见液体自宫颈流出,或后穹窿积液中见到胎脂样物。

1.4、阴道流出液的其他检测

包括IFGBP-1(胰岛素样生长因子结合蛋白1)和PAMG-1(胎盘阿尔法微球蛋白)等,阳性者可诊断。

1.5、经腹羊膜腔穿刺

注入靛胭脂如由阴道流出,诊断可确定。为有创,临床少用。

2、胎膜早破的诊断鉴别方法

专家表示,对于胎膜早破的诊断需要注意以下几点:

病史

孕妇感到阴道内突然有一定量的液体流出,有时仅感阴道较平时湿润。

临床检查

孕妇取平卧位,两腿屈曲分开,可见阴道有液体流出;当检查无液体流出时,可用窥器扩张阴道直接观察。

胎膜早破的危害

1、对母体来说,胎膜早破最严重的后果在于感染,表现为发热,白细胞升高,子宫压痛,胎心加速及羊水有臭味等,致病菌来自阴道或外阴部位,常伴菌血症现象。

2、对未达成熟的胎儿来说,胎膜早破最大的威胁在于早产。对成熟的胎儿来说,胎膜早破的威胁在于引起羊水过少而导致胎儿宫内窘迫,且在出生后易发生败血症、肺炎和呼吸窘迫综合征,因此,围产儿的病死率明显增加。

3、胎膜早破还是难产的信号,这是由于有难产因素如头盆不称,胎头高浮等易发生胎膜早破;而胎膜早破由于羊水量减少,感染及胎儿宫内窘迫又使得难产率及剖宫产率增加,由此可见,胎膜早破与难产互为因果。

胎膜早破的防治方法

1、胎膜早破的预防方法

不要因为怕做产前检查而影响胎儿的发育,必要的产前检查是不能少的。定期做产前检查可以帮助孕妇及时发现妊娠问题。女性在孕期应该尽量避免重体力的劳动,也不能进行过于剧烈的运动,否则容易因为过度疲劳而出现胎膜早破的情况。在整个孕期,孕妇都应该保持愉阅的心情,尽量少生气,生气容易导致胎儿发育不好,也容易导致胎膜早破。

2、胎膜早破的治疗方法

胎膜早破期待疗法适用于妊娠28～35周。破膜12小时以上者应预防性使用抗生素。常选用硫酸镁静脉给药。用注射器将生物蛋白胶通过颈管注入至破损胎膜处黏合修补。补充足量维生素、锌、铜等。行剖宫产时最好采用腹膜外剖宫产术。