视网膜脱落

视网膜脱落的概述

1、定义

视网膜脱落是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激,导致眼部来的图像不完整或全部缺失。

2、别称

视网膜剥离、视网膜分离、视网膜脱离。

3、发病部位

眼睛。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

30岁以上成年人。

6、科室

眼科。

视网膜脱落的典型症状

1、视网膜脱落的典型症状

眼前有黑影飘动,黑影呈烟雾状或点、片状,形态常变换,很似小虫飞;)视力障碍:不少视网膜脱离可以无任何先兆,视力下降是首发症状;视力改变因脱离的部位及范围而不同,后极部视网膜脱离有突然发生的视力显着下降;黄斑部的浅脱离除视力减退外,还有视物变形及小视症。

2、视网膜脱落的分类

2.1、原发性视网膜脱离

眼前闪光,漂浮物,视野上方出现帘幕或阴影遮挡;视物变形;周边或中心视力下降,或二者兼有。主要体征:视网膜隆起合并视网膜裂孔。其他体征:可见前玻璃体中出现色素细胞,玻璃体积血,玻璃体后脱离,患眼的眼压常比对侧眼低,视网膜下液透亮但不随体位而改变,有时有固定性视网膜皱褶。脱离的视网膜常常呈波浪形。可以出现传入性瞳孔缺陷。可有视网膜变性区。

2.2、渗出性视网膜脱离

轻微至严重的视觉或视野损害。主要症状：浆液性视网膜脱离,合并有可移动的视网膜下积液(当患者改变体位时,视网膜脱离的位置发生改变:坐位时视网膜下积液聚积于下方,使下方视网膜脱离;平卧位时液体聚积于后极部,使黄斑区视网膜脱离),没有视网膜裂孔。其他体征:脱离的视网膜光滑,而且可以呈明显的球形。可以出现轻度传入性瞳孔缺陷。

2.3、牵拉性视网膜脱离

视觉损害和视野缺损;可以无症状。主要体征:脱离的视网膜显得表面光滑而向下凹;出现牵拉视网膜的玻璃体膜。如果形成视网膜裂孔,脱离就会变成凸起的原发性(孔源性)视网膜脱离。其他体征:视网膜固定,而且脱离很少延伸至锯齿缘。可以出现轻度传入性瞳孔缺陷。

视网膜脱落的病因病机

1、近视眼:近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性,又有玻璃体视网膜牵引,很容易导致视网膜脱落。

2、无晶体眼:白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱落。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大,增加了玻璃体摆动的空间,使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时,则改变了玻璃体后脱离的自然状况,从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。

3、年龄:老年人玻璃体大多变性、液化,常伴有各种视网膜变性,因而容易发生视网膜脱落。

4、视网膜变性:有些视网膜变性,如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性,特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力,抗牵引力降低。

5、外伤:在挫伤中,撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形,尽管眼球壁能顺应外力,但玻璃体不能,此时玻璃体基底部与球壁分开,容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱落,而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。

视网膜脱落的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

在充分散瞳下,以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情况。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色。轻微震颤。表面有暗红色的血管爬行。隆起的视网膜宛如山岗起伏。隆起度而范围广者可遮蔽视盘。并有皱襞。扁平的脱离。如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时。黄斑中心凹呈一红点。与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。

区分孔源性视网膜脱离和继发性视网膜脱离的关键是详细检查眼底,寻找可能存在或者被掩盖的视网膜裂孔,疑难患者需要多次寻找裂孔。裂孔多位于赤道部附近,颞上最常见,其次是颞下。鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔。多在颞下或下方。裂孔常位于视网膜脱离最高处或者脱离的周边部。裂孔可以为圆形,椭圆形,马蹄状或者不规则形状,有盖或者没有,其前瓣多有玻璃体粘附和牵拉。裂孔也可发生于黄斑区,是视网膜脱离的类型之一。

2、诊断鉴别

2.1、视网膜劈裂症

视网膜劈裂症劈裂的位置位于下方周边眼底,呈半球形隆志,由囊样变性融和发展而成。内壁菲薄透明,外壁缘附近可以色素沉着。视网膜劈裂症视网膜劈裂区为绝对暗点,不活动,无视网膜下液。如果其内、外壁均有破裂,成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离。

2.2、实体性视网膜脱离

玻璃体高度混浊者,更易误诊。可作超声波检查或CT、MRI扫描予以鉴别。

2.3、状视网膜脱离

脱离面光滑,无波浪样皱褶,神经上皮层下积液清澈,能随体位改变而迅速流动,无裂孔,与本病不同。

2.4、葡萄膜渗漏

即脉络膜渗漏,常伴有视网膜脱离,半球形隆起,易于随体位改变而移动,无裂孔。B超显示玻璃体腔球形隆起,其下液性暗区。

2.5、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称“中浆”)

“中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离,是可以自行消退的自限性疾病。与原发性视网膜脱离不同,视网膜脱离累及黄斑部出现视物变形与小视症,与“中浆”症状相同。应散瞳检查周边部。

视网膜脱落的并发症

1、葡萄膜炎:手术过程中因涉及葡萄膜,因此视网膜脱落手术后可发生葡萄膜炎。术后应局部或全身使用激素。

2、眼内炎:较少见。可能通过放水口将病菌带入眼内。按常规处理,必要时作玻璃体切割。

3、眼前段缺血:由于手术损伤睫状后长动脉或睫状前动脉后引起。轻度缺血较常见,不影响手术预后,重度缺血可造成严重后果,终致眼球萎缩。因此手术时宜少断直肌,3点与9点钟附近少电凝或冷凝,环扎不要太紧。治疗可全身或局部使用激素,必要时拆除环扎或加压物。

4、视网膜下积液:可能是术中未放水,冷凝或电凝引起的渗出,裂孔封闭不良或遗漏及新的裂孔产生等。应作全面检查,渗出反应者全身或局部用激素,其他情况对症处理。

5、继发性青光眼:根据具体情况分别处理。由瞳孔阻滞引起的可激光虹膜打孔或虹膜周切;脉络膜渗出引起的可作巩膜切开并用激素;原因不明者先药物治疗,持久高眼压可考虑作滤过手术。

6、环扎痛:视网膜脱落手术后一般持续数月后逐渐减轻或消失,严重眼痛者可作球后普鲁卡因封闭,仍不能缓解的拆除环扎带。

7、加压物外露或感染:异物排斥反应。而缝合不良、加压物移位,眼球筋膜及结膜未很好覆盖加压物是相关因素。加压物外露距手术时间较长,视网膜裂孔已愈合的,拆除加压物。加压物感染一般应拆除,同时抗感染。

8、黄斑皱褶:易发生在视网膜颞侧有较大裂孔及变性区,冷凝范围大,术前已有增殖性玻璃体视网膜病变,再次手术者。一般存在黄斑前膜。可作玻璃体切割、剥膜。

9、增殖性玻璃体视网膜病变:是一严重并发症,也是视网膜脱落手术失败的重要原因。主要是预防。视网膜脱离手术应尽早进行,一次治愈,减少术中损伤。治疗作玻璃体切割。

10、交感性眼炎:视网膜脱落手术后较少发生。应对症处理。

11、复视:截断肌肉未缝合原位,直肌下填入加压物太大,巩膜与肌肉粘连等可造成复视。对症处理。

视网膜脱落的防治方案

1、视网膜脱落的预防方法

1.1、防止眼睛受伤。

主要是不提重物,防止剧烈的活动和外物伤害眼睛。

1.2、不要用眼过度疲劳。

主要是保持眼睛的休息,不要总盯着电脑和电视,看书也要保持一定的距离,当长时间用眼1~2个小时后,要休息一下眼睛。

1.3、预防近视眼的发生。

专家提醒,患有高度近视的人更容易患上视网膜脱落。

2、视网膜脱落的治疗方法

根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法,以手术为主。

主要针对孔源性视网膜脱离预防。高危因素包括高度近视,眼外伤,老龄,合并其他眼底病病变等。及时检查治疗,对周边部视网膜格子样变性,囊状变形和牵拉,发现裂孔者应及时激光治疗。对高位严重的增生性视网膜病变可及早行玻璃体切割手术。