喉癌

喉癌的概述

1、定义

喉癌(carcinomaofthelarynx)是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤。本病在中医临床中多属“喉菌”、“喉疳”、“喉百叶”等范畴。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。

2、别称

无。

3、发病部位

咽喉。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

中老年男性。

6、科室

耳鼻咽喉头颈外科。

喉癌的典型症状

1、喉癌的典型症状

早期症状：咽喉部异物感和疼痛,咳嗽和痰中带血,可转移到同侧颈深中部淋巴结。

晚期症状：在癌破溃后,可以出现咽喉部疼痛, 有时放射到同侧耳内,呼吸困难,转移到对侧。

2、喉癌的分类

2.1、声门上型喉癌

多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状,甚至肿瘤发展至相当程度时,仅有轻微或非特异的感觉,如咽痒、异物感、吞咽不适感等,往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差,发展快,出现深层浸润时可有咽痛,向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。

2.2、声门型喉癌

由于原发部位为声带,早期症状为声音的改变,如发音易疲倦,无力,易被认为是“咽喉炎”,因此40岁以上,声嘶超过2周者,应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展,可出现声嘶加重甚至失声,肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展,可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移,但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。

2.3、声门下型喉癌

该型少见,原发部位位于声带平面以下,环状软骨下缘以上。因位置隐蔽,早期症状不明显,易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽,咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者,应当仔细检查声门下区及气管。

2.4、跨声门型喉癌

指原发于喉室,跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现,肿瘤发展慢,从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。

喉癌的病因病机

1、吸烟

吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。多数喉癌患者都有长期大量吸烟史,喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。

2、饮酒

据调查,饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5～4.4倍,尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。

3、空气污染

工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高,城市居民高于农村居民。

4、职业因素

长期接触有毒化学物质,如芥子气、石棉、镍等。

5、病毒感染

人乳头状瘤病毒(HPV)可引起喉乳头状瘤,目前认为是喉癌的癌前病变。

6、性激素

喉是第二性征器管,认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人,雌激素降低;切除肿瘤后睾酮水平明显下降。

7、微量元素缺乏

某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分,缺乏可能会导致酶的结构和功能改变,影响细胞分裂生长,发生基因突变。

8、放射线

长期放射性核素,如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。

喉癌的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、颈部查体

包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大,对颈淋巴结触诊,应按颈部淋巴结的分布规律,从上到下,从前向后逐步检查,弄清肿大淋巴结的部位及大小。

1.2、喉镜检查

1.2.1、间接喉镜检查,最为简便易行的方式,在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题,有时不能检查清楚喉部各结构,需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。

1.2.2、直接喉镜检查,对于间接喉镜下取活检困难者,可采取该检查方式,但患者痛苦较大。

1.2.3、纤维喉镜检查,纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲,光亮强,有一定的放大功能,并具备取活检的功能,有利于看清喉腔及临近结构的全貌,利于早期发现肿瘤并取活检。

1.2.4、频闪喉镜检查,通过动态观察声带振动情况,能够早期发现肿瘤。

1.3、影像学检查

通过X线片、CT及磁共振检查,能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查,可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。

1.4、活检

活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成,注意应当钳取肿瘤的中心部位,不要在溃疡面上取,因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深,以免引起出血。

2、诊断鉴别

2.1、喉结核

早期喉癌须与之相鉴别,声带癌多原发于声带的前2/3,喉结核多位于喉的后部,表现为喉黏膜苍白,水肿,多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛,胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断,但最终确诊需要活检。

2.2、喉乳头状瘤

表现为声嘶,也可出现呼吸困难。其外表粗糙,呈淡红色,肉眼较难鉴别;尤其成人喉乳头状瘤是癌前病变,须活检鉴别。

2.3、喉淀粉样瘤

非真性肿瘤,可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性,表现为声嘶,检查可见喉室、声带或声门下暗红色肿块,光滑,活检不易钳取。需病理检查以鉴别。

2.4、喉梅毒

病变多位于喉的前部,常有梅毒瘤,继而出现深溃疡,愈合后有瘢痕组织形成导致喉畸形。患者声嘶但有力,喉痛较轻。一般有性病史,可行梅毒相关检测,活检可证实。

2.5、喉返神经麻痹或环杓关节炎

也可能被误认为喉癌。

2.6、喉部其他恶性肿瘤

如淋巴瘤、肉瘤以及其他细胞类型的恶性肿瘤等。

2.7、其他疾病

如声带息肉、喉角化症、喉黏膜白斑病、呼吸道硬结病、异位甲状腺、喉气囊肿,喉软骨瘤,喉Wengerner肉芽肿等,需结合相应病史、检查尤其是活检鉴别。

喉癌的并发症

一般为手术后出现并发症,如堵管、脱管、误吸、误置、恶心、呕吐、腹泻、水电解质紊乱、鼻腔感染、口腔臭等。

喉癌的防治方案

1、喉癌的预防方法

1.1、禁烟,适当控制饮酒。

1.2、加强环保意识,控制环境污染。

1.3、早期发现,早期治疗。对于声嘶超过2周及有异物感者,应及时行喉部检查。

2、喉癌的治疗方法

2.1、水平部分喉切除术

这种喉癌的治疗方法适用于声门上型喉癌,指喉癌的病变累及会厌、室带、杓会厌襞等,但声带未受侵犯。喉癌患者在手术后可基本保留喉功能。

2.2、全喉切除术

适用于T3～T4期喉癌病变,术后喉癌患者会失去喉功能,但经过食管发音训练后获得咽食管音,是很好的喉癌的治疗方法。

2.3、放射治疗

适用于喉癌Ⅰ期病变、全身情况较差且不宜手术者和术前放疗者,喉癌的治疗目的在于放疗后仍具有发音等喉功能。通常采用60GO射线,单纯放疗的治疗是60～70GY。

2.4、化疗

对于晚期喉癌不能手术者,可采用化疗或放疗加化疗的综合疗法,同样是很好的一种喉癌的治疗方法。