宫颈糜烂

宫颈糜烂的概述

1、定义

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细且会分泌黏液的红色柱状细胞,外口由粉红色的鳞状上皮覆盖并衬垫着阴道。纤柔的柱状上皮很容易受到感染,当发生长期慢性炎症时,子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖。柱状上皮非常薄,如果见到下面的毛细血管及红色间质,呈现出红色区,并与周围的鳞状上皮有明显的界限,称为宫颈糜烂。

2、别称

宫颈柱状上皮异位。

3、发病部位

宫颈。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

女性。

6、科室

妇产科。

宫颈糜烂的典型症状

1、宫颈糜烂的典型症状

无临床症状,或仅表现为分泌物增多,宫颈局部呈糜烂样改变外观。

生理性宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)属于正常生理现象,当无病原微生物感染时,即不合并炎症时,宫颈糜烂患者可无临床症状,或仅表现为分泌物增多。

部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然,也有一些患者的症状比较重,除了白带异常,可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致,而是因为合并的炎症感染。

2、宫颈糜烂的分类

一般分为3型:

单纯型

糜烂表面的柱状上皮,生长平坦、光滑;

颗粒型

腺上皮过渡增生,伴间质增生,使表面凹凸不平,呈颗粒状;

乳头状

间质增生异常显着,表面更加不平而呈乳头状。

又可据其面积分为3度:

轻度(占全表面积1/3以内)。

中度(占全表面积1/3—2/3之间)

重度(占全表面积2/3以上者)。

宫颈糜烂的病因病机

关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚,一般认为结婚后机械性刺激或损伤,如分娩、人工流产或性生活过于频繁,可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏,宫颈局部抵抗力降低,易引起宫颈炎症。但是临床发现,没有性生活的女性,也存在宫颈糜烂,有时甚至是重度糜烂。由此可见,性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时,专家提醒未婚、无性生活的女性,如果有持续性白带增多,或伴有颜色、质地的改变,也应及时到妇科门诊就诊,以查明原因,及时治疗。有人认为宫颈糜烂是性生活导致的,一旦被诊断患上了宫颈糜烂,就对过性生活相当排斥,这种观点是错误的。

宫颈糜烂的检查诊断鉴别方法

宫颈糜烂的检查主要有以下几点:

1、妇科检查:重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况如:卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等情况。

2、宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。

3、阴道镜检查能够迅速发现肉眼所看不见的病变,在阴道镜检查中取可疑部位活检,能显着提高活检的准确率

4、碘试验法和肉眼观察方法十分简单、廉价,而且至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸的反应,再在白色病变区取活检。

5、宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。

宫颈糜烂的并发症

患了宫颈糜烂后,会造成其它器官炎症,如:宫颈糜烂的病原体可以上行造成子宫内膜炎;可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎;当炎症波及膀胱三角区,可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛,尿频或排尿困难等刺激症状。

宫颈糜烂的防治方案

1、宫颈糜烂的预防方法

讲究性生活卫生,适当控制性生活,坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。及时有效地采取避孕措施,降低人工流产、引产的发生率,以减少人为的创伤和细菌感染的机会。凡月经周期过短、月经期持续较长者,应予积极治疗。

2、宫颈糜烂的治疗方法

对生理性柱状上皮异位合并感染者或糜烂样改变是因感染所致,可参考宫颈炎的治疗方法,进行抗感染治疗,主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者,尤其是不超过25岁的年轻女性,未获得病原体检测结果即可给予治疗,方案为阿奇霉素1g单次顿服;或多西环素100mg,每日2次,连服7日。对于获得病原体者,针对病原体选择抗生素。