鼻息肉

鼻息肉的概述

1、定义

鼻息肉(nasalpolyp)是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。以鼻阻塞或鼻分泌物增多为常见表现,伴面部疼痛或肿胀感,嗅觉减退或丧失。为鼻部常见病,好发于成年人,儿童极少发生。可为单发性或为多发性,多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。

2、别称

鼻痔。

3、发病部位

鼻腔。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

成年人。

6、科室

耳鼻喉科。

鼻息肉的典型症状

1、鼻息肉的典型症状

1.1、患者在鼻息肉早期的时候鼻内一直会有搓揉不出的鼻涕,夜晚的时候有明显的鼻塞而致使张口呼吸,久而久之科继发慢性咽炎等咽喉炎症。

1.2、患者会有严重的鼻塞感,且多为持续性的,血管收缩剂滴鼻一般都没有明显的疗效,喷嚏也很少,但是若鼻粘膜有变态反应性炎症,也可能会出现喷嚏、清涕等。鼻息肉患者鼻内分泌物多为浆液性的,若发生了感染的话可有脓性的分泌物。继续增长的鼻息肉会使得鼻塞的症状更加严重,并且还会引起头痛头昏,嗅觉的减退。甚至会使得嗅觉完全的丧失。

1.3、巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部,也可引起听力下降。鼻息肉的并发症有很多,危害也很大,因此鼻息肉患者的治疗要及时。

2、鼻息肉的分类

2.1、过敏性息肉。常为双侧多发性,如不能除去过敏原因,息肉切除后常驻复发。病变除水肿明显外,有大量嗜酸性白细胞浸润,粘膜上皮下基底膜有明显增厚(玻璃样变化),上皮可有化生。

2.2、炎症性息肉。单侧或单个息肉形成,多由局部感染引起,切除后不易复发。水肿轻微,渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见,可与过敏性息肉相区别。

2.3、鼻后孔息肉。这是临床命名,因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部。其实激或变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈,病变以炎症水肿和炎性浸润为主,无间质变性增生现象,故鼻息肉属于炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块,故常称为“瘤样病变”,其实一般不会发生恶变。鼻息肉有时体积很大,甚至达数厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅,或呈活瓣样启闭。

鼻息肉的病因病机

1、变态反应由于变态反应在鼻部多次发生,在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下,鼻粘膜小血管通透性增高,血浆渗出增加,使得鼻粘膜极度水肿,受重力影响逐渐下垂,以致形成息肉。

2、慢性炎症慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激,致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍,致使鼻粘膜发生水肿而逐渐形成息肉。近年又发现鼻息肉与阿斯匹林不耐受、支气管哮喘有密切联系。阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支气管哮喘发生,一般认为是阿斯匹林等非类固醇药物干扰花生四烯酸代谢所致。

3、肺气虑寒

由于患者肺气素虚,卫表不固,腠理疏松,易受风寒异气的侵袭,肺气虚寒则鼻塞不利,津液停聚鼻窍,日久鼻窍肌膜肿胀而形成息肉,这类原因较为常见,很多人因天气多变而纷纷中招,预防是关键。

4、湿热都滞

由于湿热邪毒侵袭,肺经热盛,肺气不得宣畅,湿热邪浊雍结积聚于鼻窍,日久形成息肉。目前,重庆不如初夏,天气忽冷忽热,人们在生活中如果不多加注意,很容易就患上鼻息肉。

鼻息肉的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、鼻息肉的鼻镜、鼻内窥镜检查：鼻腔内有一个或多个表面光滑,呈灰白色或淡红色、半透明的新生物,如新鲜荔枝状或去皮葡萄状或呈储水橡皮袋状。触诊时柔软,可移动、不易出血、不感疼痛。后鼻孔息肉有时通过前鼻孔不易看到检查时须先将鼻粘膜加以收缩,并行后鼻镜检查鼻内窥镜检查以明确病变的部位和范围。

1.2、鼻息肉的x线检查：可以明确病变的部位、范围,是否并发鼻窦炎等,尤其是对于后鼻孔鼻息肉,x线检查是很必要的。

1.3、鼻息肉患者ct检查可见(冠状位ct扫描效果更佳)：鼻腔内息肉样肿块,为鼻息肉必备的特征样改变；筛漏斗增大；部分或完全副鼻窦腔致密变；筛窦间隔骨质出现破坏缺损；鼻中隔骨质缺损等。由于鼻息肉常合并有阻塞性副鼻窦炎,与息肉混合在一起,故ct显示副鼻窦腔内息肉欠清楚,常仅表现为副鼻窦内致密影。

2、诊断鉴别

2.1、上颌窦后息孔息肉,多见于青少年。前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻镜可见息肉位于后鼻孔,大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

2.2、鼻中隔出血性息肉,多见于青年人。肿物多发生于中隔,暗红色,单发且体积不大,触之易出血,患者常有鼻衄史。一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。

2.3、内翻性乳头状瘤,常有鼻衄或血涕史。肿瘤呈红色或灰红色,表面不光滑。体积小者酷似息肉,但息肉摘除时出血较多。触查时也易出血。最后诊断须行病理检查。

2.4、鼻内恶性肿瘤,肿物暗红,触之易出血,表面不平,鼻气息臭味明显,病人多在中年以上。

2.5、鼻内脑膜脑膨出,肿块多位于鼻腔顶部,表面光滑,呈粉红色。鼻塞不甚明显,病史长且进展慢。多见于少年儿童。

2.6、其他少见的颅内肿物突入鼻腔,如脊索瘤、神经母细胞瘤、脑垂体瘤等。

鼻息肉的并发症

1、支气管哮喘：大量临床资料表明,鼻息肉病人中有较高的哮喘发病率。根据研究推测鼻息肉组织产生一些细胞因子作用于支气管粘膜引起。

2、鼻窦炎：中耳道与鼻窦粘膜连续或有窦口阻塞,容易有鼻窦炎的发生。鼻窦粘膜水肿增厚,如继发感染,可有化脓性炎症。

3、分泌性中耳炎：当息肉体积增大、或并发鼻窦炎时,通过对咽鼓管咽口压迫或炎性刺激,可导致咽鼓管功能障碍,发生分泌性中耳炎。

4、上颌窦后息孔息肉多见于青少年,鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂,自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔后,鼻镜可见息肉位于后鼻孔大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

5、鼻中隔出血性息肉多见于青年人,肿物多发生于中隔,暗红色,单发,且体积不大,触之很容易出血。

鼻息肉的防治方案

1、鼻息肉的预防方法

1.1、加强体育锻炼,提高身体抵抗力,可以用冷水洗脸,日光浴。

1.2、戒烟酒,注意防御粉尘对鼻、咽部长期刺激

1.3、不养成抠鼻子不良习惯,以免导致鼻窦炎、中耳炎等。

1.4、在天气变化无常时,一定要注意适当增减衣物,防止感冒,要知道感冒是鼻息肉病源的开始。

1.5、加强体育锻炼,增强体质,提高自身抵抗力,以防止鼻息肉的发生。

1.6、平时应忌辛辣,少食甜腻或油腻的高糖、高脂食品以及油炸、油煎、炒货等食品。

1.7、鼻塞严重时一定不要强行擤鼻涕,以避免导致鼻窦炎、中耳炎等。本病大多为各种鼻病的继发症或并发症,要及时治疗鼻、咽部及周围器官的疾病,以免这些疾病感染蔓延或者反复发作引发鼻息肉。

1.8、平时在鼻腔内要注意少用或者不要用薄荷制剂,以及冰片制剂。同时应该介入鼻腔清洗的疗法。每天早上用干净的清水冲洗鼻腔,以保持鼻腔的干净清洁。

2、鼻息肉的治疗方法

2.1、鼻息肉切除：这是最为单纯的鼻息肉切除术,也被称之为圈套术,适合没有做过鼻息肉切除术的患者。在手术前做好麻醉然后用圈套器套住息肉要蒂部,待勒紧后用力向外快速拉出,让息肉连同根蒂一起被摘除。

2.2、微波激光：这种手术是在高频电磁波下,使组织内的水分子做高速的运动,产生热量,使组织凝固。这种手术对于患者的组织没有太多的损伤,而且较为简单。

2.3、鼻内筛窦切除：鼻内筛窦切除术主要是用——动力辅助回旋刀。在高速旋转下,针对治疗筛窦粘膜已经产生息肉样变,被息肉组织多替代。

2.4、鼻内窥镜：鼻内窥镜是最为广大患者所青睐的手术方式。鼻内窥镜系统配有冷光源摄像机和显示器,可深入到鼻腔内,使深藏鼻腔内的一切病理改变状清晰呈现在眼前。这样的手术完全可以避免了治疗不彻底的一大缺陷。

2.5、药物治疗：对于息肉较小,鼻塞症状较轻者可采用药物治疗,疗效不显着可采取手术治疗。消炎药刚开始服用的时候,有一定的疗效,但是效果慢,且消炎药吃太多,对人体的副作用大,给患者的机体新陈代谢造成紊乱,降低人体的免疫力,容易造成其他的并发症。

2.6、传统手术治疗：一般的传统手术治疗,对于鼻息肉这样的顽固症,一般都只是治标不治本,很难一次性根治,易于复发,给患者增加痛苦的同时,也给了患者很大的精神压力和沉重的经济负担。

2.7、微波治疗：采用微波手术治疗机,这种治疗方法比前两者先进,但只是由于只祛除表面,而无法达到彻底根治,同样易于复发。