食道癌

食道癌的概述

1、定义

食道癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。

2、别称

食管癌。

3、发病部位

食管。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

40岁以上人群。

6、科室

肿瘤科。

食道癌的典型症状

1、食道癌的典型症状

1.1、咽食物时有哽噎感这种症状最常见。这些症状不经治疗可以自动消失,数天或数月后再次出现,以后发生的频率和哽噎感的程度逐渐增加。

1.2、胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感这种症状也较为多见。进食时胸骨后或食管疼痛,呈烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感。大口吞咽粗糙或热的食物时疼痛感加重,小口吞咽稀的或温冷食物时则疼痛较轻。疼痛的部位一般较实际长癌的部位高一些。食管下段癌,疼痛可以发生在上腹部。几天后或服药治疗后疼痛可缓解。在进食不当或情绪波动时疼痛又会出现。这种情形会反复。

1.3、食管内异物感患者自觉某次吃进的食物粗硬划破食管,有食物贴附在食管壁上,咽不下去。

1.4、食物下行缓慢并有滞留感食物通过食管时患者感到不如以前畅快,食物下行缓慢,甚至在某处停留一下。这种感觉与食物性质并无关系,有时饮水也会出现这种感觉。

1.5、咽喉部有干燥和紧缩感可伴有轻微疼痛,有时与患者情绪波动态有关。

1.6、胸骨后有闷胀感患者常不能具体形容这种感觉,只说胸闷不舒服。

2、食道癌的分类

2.1、早期症状

2.1.1、轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感。

2.1.2、进食时胸骨后。心窝部有针刺。烧灼或摩擦样疼痛。

2.1.3、与进食无关的食管内异物感。

2.1.4、咽部干燥及颈部紧缩感。

2.1.5、进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感。

2.1.6、胸骨后闷胀不适感。

2.2、中期症状

2.2.1、咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。

2.2.2、胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为着。

2.2.3、食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。

2.2.4、咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

2.2.5、其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和气等症状。

2.3、晚期症状

2.3.1、咽下困难,进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。

2.3.2、食物反应常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。

2.3.3、其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑,侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹,压迫气管或支气管可出现气急和干咳,侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

食道癌的病因病机

1、遗传病学,很多疾病都表现出一定的遗传性或者家族聚集性。有资料显示,在我国的食管癌高发区域,有着较高的阳性家族史,并以父系为主,高发区的居民在迁居外地后仍有很高的发病率,这些现象说明食管癌与家族遗传有着密切的关系。

2、细菌因素,幽门螺杆菌(简称Hp),被认为是胃溃疡甚至胃癌的直接病原。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。

3、病毒因素,病毒在食管癌的发病中也起了不可忽视的作用。人乳头瘤状病毒(HPV)与宫颈癌的关系已经被证实。

4、真菌及亚硝胺类化合物因素,食用霉变食物会引起癌症,已经是一个共识,如粮食、酸菜以及霉变食物中的黄曲霉菌等,有着较强的致癌作用。

5、饮食因素,饮酒、不良的饮食习惯,以及食物的慢性刺激,均可引起食管粘膜屏障的损伤,导致癌前病变的发生,最终形成食管癌。

6、其他因素,营养及微量元素在国内外的研究中同样引起了足够的重视,被视为导致食管癌的重要危险因子。

食道癌的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、CT检查

CT扫描是目前常见的食道癌诊断方式,该方法可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系,但难以发现早期食道癌。如果将CT与X线检查。结合,有助于食道癌的诊断和分期水平的提高,很容易分析出诱发疾病的病因及其了解到疾病的病情。

1.2、X线钡餐检查

通过食管X线钡餐检查,可显示钡剂在癌肿点停滞,病变段钡流细窄;食管壁僵硬,蠕动减弱,粘膜纹变粗而紊乱,边缘毛糙;食管腔狭窄而不规则,梗阻上段轻度扩张,并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。这也属于食道癌的诊断项目。

1.3、食管镜检查

通过食管镜检查,可以直接观察肿瘤大小、形态和部位,为临床医生提供治疗的依据,为以后的预后和治疗方法提高了重要的诊断依据,有着重要的意义。

1.4、细胞学检查

其敏感性可达百分之四十四至百分之九十,特异性为百分之九十四,使早期食道癌的发现率达百分之八十以上。但此项检查在非高发区的特异性不足百分之十,故不适用于非高发区的普查及随诊。方法:患者吞入细胞采取器,达一定部位后,将网囊充气后拉出体外,对其表面的黏附物做病理检查,两次检查发现癌细胞者为阳性。

2、诊断鉴别

2.1、咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。

2.2、食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

2.3、胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为着。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

食道癌的并发症

1、出血或呕血：一部分食管癌病人有呕吐,个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血,偶有大出血。

2、因癌转移所引起。

3、食道癌穿孔。

4、恶病质：在晚期病例,由于咽下困难与日俱增,造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻,对食管癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。

食道癌的防治方案

1、食道癌的预防方法

1.1、改变喜食霉变食物的习惯：目前已有充分证据说明食用霉变食物特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露是食管癌发病的重要因素之一,因此应大力宣传这类食品对人体健康的危害,使群众少吃或不吃,同时鼓励种植蔬菜和水果,以增加鲜菜和水果的摄入,补充维生素。

1.2、加强饮用水的卫生管理：现已发现食管癌高发区水中的亚硝胺含量明显高于低发区。因此搞好环境卫生,防止水源污染十分重要,逐渐减少饮用沟塘水的地区,推广土自来水。对食用的沟塘水也应进行漂白粉消毒,可明显降低水中亚硝胺含量和杀灭其他传染病菌。

1.3、遗传致病因素的预防：食管癌具有较普遍的家族聚集现象,表明有食管癌家族史的患癌易感性确实存在,应加强同代人群的监测工作。患者为男性,就加强男性监测,特别是49岁前的人群,患者是女性,加强女性监测。

2、食道癌的治疗方法

2.1、手术治疗

针对早期的食道癌而言,一般是首先考虑进行手术的切除,当然了还要看是否全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。

2.2、放射治疗

2.2.1、放疗和手术综合进行治疗,这是可以增加手术的切除率的,同时也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3～6周开始术后放疗。

2.2.2、另外放射治疗当中,也有单纯进行放疗的,这种治疗一般是多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。

2.3、化学治疗

化学疗法同样是作为一种辅助的治疗,一般与手术、放疗、中医药相结合,可以提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。