前列腺增生

前列腺增生的概述

1、定义

前列腺增生(hyperplasiaofprostate),常称作良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是中老年男性常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状,多数患者随着年龄的增长,排尿困难等症状随之增加。城镇发病率高于乡村,而且种族差异也影响增生程度。

2、别称

良性前列腺增生。

3、发病部位

前列腺。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

中老年男性。

6、科室

泌尿外科。

前列腺增生的典型症状

1、前列腺增生的典型症状

1.1、膀胱结石：尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头,即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。但前列腺增生患者尿路不畅,因此容易出现膀胱结石。

1.2、排尿费力：起尿缓慢、排尿费力,射尿无力,尿线细小,尿流滴沥,排尿不尽等。

1.3、血尿：出血量不等多为间歇性,偶有大量出血,血块充满膀胱,须紧急处理。

1.4、尿潴留、尿失禁：过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时,尿液会不自觉地从尿道口溢出。

1.5、尿频、尿急：最常见的症状是尿频,且逐渐加重,尤其是夜尿次数增多。

1.6、肾积水、尿毒症：前列腺增生长期压迫尿道,膀胱尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水、尿毒症。

1.7、泌尿系统感染：患者往往有不同程度的尿潴留情况,一旦细菌繁殖就会引起感染。

2、前列腺增生的分类

2.1、结构组成变化：前列腺增生时,间质所占比例较正常前列腺明显增加的同时,间质的结构成分也发生变化,平滑肌占间质的面积百分比明显高于正常前列腺,而上皮增生以基底细胞的增生肥大为特点,基底细胞由正常扁平变为立方或矮柱状。

2.2、病理分型：有人将增生的不同组织成分分为五型:纤维肌肉增生,肌肉增生,纤维腺瘤样增生,纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生。其中基质增生是前列腺增生的重要特征。

前列腺增生的病因病机

1、冒受凉

男性朋友们在日常生活中如果出现感冒受凉的症状而没有及时进行治疗,那么,就会引起人体交感神经兴奋,从而就会使得尿道内压增加,前列腺管在收缩以后会直接抑制前列腺液的排泄,因而会使得前列腺处于充血状态,从而导致前列腺增生的发生。

2、不良的生活习惯

前列腺增生的发生与患者平时不良的生活习惯是有很大关系的,现象很多男性经常熬夜、酗酒、吃辛辣刺激性食物,这些都是会导致前列腺增生发生的,因此,不良的生活习惯也是导致前列腺增生发生的一个重要原因。

3、性生活的影响

男性朋友们在日常生活中如果经常性生活不规律,或者是有手淫的不良习惯,这些都是会导致前列腺增生发生的,因为这些都会导致前列腺局部血液不循环,因而会使得都前列腺组织充血而从而导致前列腺增生的发生。

4、生殖系统疾病

男性如果患有生殖系统疾病也是会诱发前列腺增生的,比如男性患有尿道炎、膀胱炎、精囊炎等疾病没有及时进行治疗或者是治疗不彻底就会导致炎症蔓延,因而会使得前列腺受到损伤,进而引发前列腺增生,这也是导致前列腺增生发生的重要原因。

前列腺增生的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、体格检查：通过体格检查可以认定或除外早期尿毒症的线索,可以判定尿路梗阻是处于代偿期还是失代偿期),可以更好的判断有无合并感染。

1.2、肛门指检：通过肛门指检可以区别神经原性膀胱,可以更好的了解前列腺增生情况,如腺体的大小,有没结节,中央沟是否消失,前列腺硬度如何,有无压痛等,这些对于诊断和治疗都有重要意义的。

1.3、实验室检查：主要就是做尿常规检查,以便了解有无合并尿路感染。

1.4、肾功能检查：通过肾功能的检查,如发现有尿素氮和肌酐升高则表示有肾功能受损的现象。

1.5、超声波检查：这项检查可以明确了解腺体的大小,还有膀胱有无残余尿及数量。

1.6、尿动力学检查：尿动力学检查可以确诊增生梗阻的程度,可以更好的了解前列腺部尿道及内、外括约肌阻力、逼尿肌等的功能状态。

1.7、X线检查：可更好的了解前列腺情况,也能更好的判断前列腺梗阻对尿路造成的影响的轻重程度。

2、诊断鉴别

2.1、膀胱颈挛缩

患者有下尿路梗阻症状,直肠指诊未发现前列腺明显增大,除可能系增大腺叶突向膀胱外,还应考虑膀胱颈挛缩的可能。一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替,可伴有炎症。膀胱颈挛缩患者有较长的下尿路梗阻病史。膀胱镜检查时,膀胱颈抬高,后尿道与膀胱三角区收缩变短。膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形,尿道内口缩小。而单纯的前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时,被柔软黏膜覆盖,膀胱三角区下陷,后尿道延长。

膀胱颈挛缩可同时伴有前列腺增生,由于增生腺体与外科包膜之间分界不清,摘除术常较困难,且腺体较直肠指诊或B超预测者明显为小。如摘除腺体后不同时处理挛缩的膀胱颈,下尿路梗阻难以解除。

治疗可试用α-受体阻滞剂。如症状严重,反复发作尿路感染,或尿流动力学检查异常时,可考虑行经尿道电切,耻骨上经膀胱颈楔形切除或膀胱颈Y-V成形术。

2.2、前列腺癌

前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。部分患者则是在前列腺增生的同时伴发前列腺癌,血清PSA(前列腺特异性抗原)升高,多>10.0ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑,岩石样感觉。经直肠活检,B超引导更佳,经病理检查可明确诊断。

2.3、神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调

常表现为下尿路排尿异常,尿失禁等表现。需详细询问有无外伤史,检查有无提肛反射,应依靠尿流动力学检查加以排除,如充盈性膀胱测压,尿道压力图,压力/流率同步检测。

2.4、无力性膀胱(膀胱壁老化)

表现为尿潴留、下尿路排尿异常,大量残留尿,应与前列腺增生相鉴别,应排除损伤、炎症、糖尿病等因素,主要也通过尿流动力学检查。特别尿道压力图,压力/流率同步检测加以鉴别。膀胱压图显示膀胱压力低,无收缩压力波形等。

前列腺增生的并发症

1、尿毒症

这是由于前列腺增生会压迫尿道,膀胱需要用力收缩,才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大,最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。

2、感染

前列腺增生患者往往有不同程度的尿潴留情况,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。尿流梗阻是引起感染的先决条件,故易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。

3、急性尿潴留

尿潴留可发生在前列腺增生的任何阶段,多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。

4、膀胱结石

因前列腺增生造成尿流梗阻,继发感染而易形成膀胱结石。

5、血尿

当膀胱结石加重引起膀胱炎症的时候,可能会出现血尿的情况。

6、诱发老年人的疝气等疾病

有的前列腺增生患者会出现排尿困难症状,需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝气,有时患者还会出现下肢静脉曲张。

7、其它

当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏,有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块系肾周围炎性浸润,或肾周围服肿。

前列腺增生的防治方案

1、前列腺增生的预防方法

1.1、多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示当生活压力减缓时,前列腺症状会得到舒缓。因而平时应尽量保持放松的状态。

1.2、保持清洁。男性的阴囊伸缩性大,分泌汗液较多,加之阴部通风差,容易藏污纳垢,不及时注意还会发生严重感染。因此坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节,另外,每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。

1.3、节制性生活。性生活要适度,不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增大。当然,过分禁欲会引起胀满不适感,同样对前列腺也不利。

1.4、多饮水。多饮水就会多排尿。浓度高的尿液会对前列腺产生些刺激,长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液,还可有效稀释尿液的浓度。

1.5、洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状。经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。

1.6、不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意就应小便,憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前应先排空小便再乘车,途中若小便急,则应向司机打招呼下车排尿,千万不要硬憋。

2、前列腺增生的治疗方法

2.1、保守治疗

治疗前列腺增生,对于体弱有心、肝、肾衰竭之病人,或有急性脑血管意外尚未恢复,不适合手术者,宜采保守疗法这种前列腺增生的治疗方式,以减轻尿潴留及因阻塞引起的不适。放置留置导尿管或行人工膀胱造术,当有急性尿潴留时,可以舒解闭尿之痛苦,约经数日,待前列腺充血情形改善,膀胱张力恢复正常后,再做进步一步的治疗。

2.2、针灸疗法

关元、气海、命门、肾俞、膀胱俞、三阴交穴等,每次取穴2-3个,交替使用治疗前列腺增生。耳针取肾、膀胱、交感等穴,以王不留行贴压治疗前列腺增生。急性尿潴留,取中极、膀胱俞、阴陵泉、三焦俞等穴,强刺激。拔除导尿管后小便仍欠畅者亦可结合使用治疗前列腺增生。

2.3、食疗方法

对前列腺增生有一定治疗作用的食物有冬瓜、海带、苦瓜、车前草、马齿苋、黄瓜等。或根据不同的饮食习惯选择相应的烹调方法和菜式治疗前列腺增生。