肌肉萎缩

肌肉萎缩的概述

1、定义

肌肉萎缩(myatrophy;myophagism)是指横纹肌营养障碍,肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。多由肌肉本身疾患或神经系统功能障碍所致,病因主要有：神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩。

2、症状部位

全身肌肉。

3、症状科室

神经科。

4、常见病因

4.1、神经源性肌萎缩,主要是脊髓和下运动神经元病变引起。见于脊椎椎骨骨质增生、椎间盘病变、脊神经肿瘤、蛛网膜炎、神经炎、神经丛病变、脊神经肿瘤、蛛网膜炎、神经炎、神经丛病变、神经损伤、脊髓空洞症、运动神经元性疾病、格林-巴利综合征、脑部病变和脊髓病变导致的废用性肌萎缩症等。

4.2、肌源性肌萎缩,常见于肌营养不良、营养不良性肌强直症、周期性麻痹、多发性肌炎、外伤如挤压综合征等、缺血性肌病、代谢性肌病、内分泌性肌病、药源性肌病、神经肌肉传递障碍性肌病如重症肌无力等。

4.3、废用性肌萎缩,上运动神经元病变系由肌肉长期不运动引起,全身消耗性疾病如甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。

4.4、其他原因性肌萎缩如恶病质性肌萎缩、交感性肌营养不良等。

肌肉萎缩的原因及发病机制

神经原性肌萎缩常见的原因为废用、营养障碍、缺血和中毒。前角病变、神经根、神经丛、周围神经的病变等均可引起神经兴奋冲动的传导障碍,从而使部分肌纤维废用,产生废用性肌萎缩。

另一方面当下运动神经元任何部位损害后,其末梢部位释放的乙酰胆碱减少,交感神经营养作用减弱而致肌萎缩。肌原性肌萎缩是由肌肉本身疾病,可能还包括其他一些因素,如肩带或面肩肱型的肌营养不良患者,通过形态学检查证实为脊髓型肌萎缩。

肌肉萎缩的检查诊断鉴别方法

1、肌肉萎缩的检查方法

1.1、病史

既往史应注意有无伴发全身性疾病如恶性肿瘤、结缔组织疾病。消耗性疾病、糖尿病、尿毒症、外伤、饮酒、椎间盘脱出、脊髓炎、视神经炎,药物应用史及中毒史等。有无特殊的遗传性家族病史等。注意感染史和预防接种史。

1.2、体格检查

1.2.1、注意肌肉体积和外观临床上肌肉萎缩的诊断应两侧对比,即肌肉萎缩的范围分布,程度、两侧对称部位的比较,观察有无肌束颤动。

1.2.2、肌力和肌张力,肌肉萎缩多伴有肌力低下,所以应注意肌容积与肌力的比较,注意肌肉萎缩部位的肌力,肌张力。检查时应在温暖的环境和舒适的体位下进行。应让患者尽量放松。可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断。肌张力减低时,肌肉松弛,被动运动时阻力减低或消失,关节的运动范围扩大。多见于下运动神经元病变、某些肌病如废用性肌肉萎缩。

1.2.3、肌萎缩的伴发症,如骨关节的变形,皮肤症状,沿神经走行有无压痛及肿物等。注意有无感觉障碍,感觉障碍的分布、范围和性质如深、浅感觉障碍或复合感觉障碍,感觉分离等,萎缩肌肉有无自发性疼痛和压痛等。

1.2.4、注意有无全身性疾病。如肿瘤、糖尿病、恶性病变等。

1.3、辅助检查

1.3.1、全身性肌肉萎缩,考虑是全身性疾病所致应根据患者提示做相应的检查如呼吸系统检查、消化系统检查、血和尿糖检查,自身免疫系统检查等。恶性肿瘤导致的肌肉萎缩常有肌电图异常。

1.3.2、神经源性肌萎缩,根据萎缩范围和分布确定检查,一般肌电图、相应部位的CT或MRI、腰穿检查、神经肌肉活检等。

1.3.3、肌源性肌萎缩,应检查肌电图、血清肌酶系列、血钾、血清抗体、尿肌酸检查,肌肉活检等。

2、肌肉萎缩的诊断鉴别方法

2.1、轻度萎缩：肌纤维轻度下降,肌肉组织外观无明显凹陷,触摸肌肉组织松弛,肌无力,能做抗阻力运动。

2.2、中度肌萎缩：肌纤维部分萎缩、缺失,肌肉组织外观凹陷,触摸纵向缩小,横向减少,肌无力明显,不能做抗阻力运动。

2.3、重度肌萎缩：肌纤维组织大部分萎缩,相关的骨骼外露。肌肉组织仅存少量肌纤维,肌无力严重,患者丧失最基本的协调运动能力。

2.4、完全萎缩：肌纤维组织完全萎缩,与其肌肉相关联的运动功能完全丧失。

肌肉萎缩的危害

1、急性胃扩张：肌肉萎缩患者较容易引起急性胃扩张,患者发病时会感到反胃,应停止饮食,及时到医院治疗。

2、呼吸机能衰退：由于肌肉萎缩患者肌肉的衰退,导致呼吸变弱,呼吸机能衰退。

3、便秘：由于肌肉萎缩患者腹肌力、消化系统运动力减弱,若水份摄取不足,则很容易引起便秘。

4、心脏衰竭：肌肉萎缩患者心脏的肌肉发生变化,导致患者身体各器官的血液量逐渐下降,从而导致心脏衰竭。

肌肉萎缩的防治方法

1、肌肉萎缩的预防方法

1.1、预防胃肠炎：患者应注意预防胃肠疾病,维持消化功能的正常,因为胃肠炎可导致肠道菌种功能的紊乱,且会对脊髓前角细胞造成不同程度的损害,从而使肌跳加重、肌力下降、造成病情的反复或加重,所以患者应做好日常生活中的预防工作,预防肠胃疾病,是治疗肌肉萎缩的基础。

1.2、保持乐观情绪：良好的情绪对预防肌肉萎缩起着积极的作用,如果患者在较强烈的反复的精神紧张、烦燥、悲观等情绪变化中,可能会使大脑皮质对兴奋和抑制过程的平衡失调,造成肌跳加重,促使肌肉萎缩的发展,所以患者应保持乐观的情绪,这是日常肌肉萎缩的预防方法之一。

1.3、合理调配饮食：对于肌萎缩患者来说,每日需要配以高蛋白、高能量的饮食,因为神经细胞和骨骼肌细胞的重建需要此类的营养物质,这对以增强肌力和增长肌肉有好处,而且患者应禁食辛辣的食物。

2、肌肉萎缩的治疗方法

2.1、肌肉萎缩的治疗方法之西医治疗肌肉萎缩

目前,国内外采用西药进行治疗均无理想疗效。

2.2、中医治疗肌肉萎缩

中医以辩证治疗为原则,认为应辨清虚损脏腑,肌肉萎缩的治疗方法要以扶正为主兼顾祛邪,佐以疏风散寒化湿、清热、理气化瘀通络。

2.3、中西医结合治疗肌肉萎缩

可用纯中药并配以B族维生素,以改善循环,必要时可试用高压氧,并注意日常生活中加强锻炼。这是肌肉萎缩的治疗方法之一。