三叉神经痛

三叉神经痛的概述

1、定义

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。

2、别称

法沙吉尔氏神经痛,痛性抽搐,面风痛

3、发病部位

面部、周围神经系统

4、传染性

无传染性

5、高发人群

中、老年人女性尤多

6、科室

神经内科

三叉神经痛的典型症状

1、三叉神经痛的典型症状

早期症状: 突发性的阵痛,表现为面部、口腔及下颌部位的某一点,突然发生剧烈性的闪电式短暂的抽痛,犹如刀割样、火烧样、针刺样或电击撕裂样痛,疼痛发作次数较少,常在受凉感冒后出现,间歇期长达数月或几年。

晚期症状: 发作日夜不分,每天可达几十次,甚至数百次,不能进食喝水,体质消瘦,患者终日处于疼痛难耐状态,表情沮丧痛苦,乃至失去生活信心而轻生。

2、三叉神经痛的分类

国际头痛协会(HIS)关于TN的分类:

2.1、经典三叉神经痛(classical TN,CTN),包括所有无已知病因的TN,即是特发性的,包括三叉神经有潜在血管压迫的病例。

2.2、症状性三叉神经痛(symptomatic TN ,STN),指存在已知病因的TN,病因包括肿瘤、多发性硬化(MS)、颅底结构异常,等等。另外,典型的(typical form)和非典型的(atypical form)TN,区分依据主要基于症状群,而不是基于病因。

三叉神经痛的病因病机

就三叉神经痛的病因及发病机制,至今尚无明确的定论,各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。

三叉神经痛的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、血常规、血电解质 一般无特异性改变,发病时血象可稍偏高。

1.2、血糖、免疫项目、脑脊液检查 如异常则有鉴别诊断意义。

2、鉴别方法

根据三叉神经分布区域内的典型发作性疼痛,“扳机点”的存在,神经系统无局限体征等特点诊断原发性三叉神经痛并不困难,但需与下列疾病鉴别。

2.1、继发性三叉神经痛:系指由各种病变侵及三叉神经根,半月神经节及神经干所致之三叉神经分布区域的疼痛而言。其特点与原发性三叉神经痛不同,疼痛发作时间持续较长,常可达数分至数十分钟、或呈持续性疼痛伴阵发性加重。多伴有三驻神经或邻近结构受累的症状和体征,如病侧三叉神经分布区域感觉障碍、角膜反射减弱或消失、咀嚼肌无力和萎缩等。有时尚可有其他颅神经损害或神经系统局灶症状。须作颅底摄片、脑脊液检查、颅脑CT、鼻咽部软组织活检等,以明确病因。

2.2、牙痛:三叉神经痛常易被误诊为牙痛,牙痛一般呈持续性钝痛,多局限于病牙部位的牙龈处,无“扳机点”,可以找到致痛的病牙。

三叉神经痛的并发症

可并发半侧面部痉挛。三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛,但疼痛的性质与三叉神经痛不同,每次发作的持续时间总是长于数秒,通常为数分钟,或呈持续性疼痛。疼痛本身为钝性、压榨性或烧灼样。对不典型疼痛者,外科治疗无效,有时导致抑郁症。

有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。有少数患者出现跳动、抽搐,也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗,高血压等症。

三叉神经痛的防治方案

1、三叉神经痛的预防方法

想避免三叉神经痛的发生要注意劳逸结合,多食清淡食物,要多注意观察三叉神经痛,如有身体不适感,请立即去正规外科医院就诊,以免耽误三叉神经痛病情。

2、三叉神经痛的治疗方法

三叉神经痛的治疗方法很多,除药物治疗外,还有封闭治疗,周围支切除或抽出术,经延髓的三叉神经脊束切断术,三叉神经感觉根切断术,经皮穿刺选择性三叉神经根射频毁损术以及广泛应用的三叉神经微血管减压术。了解上述方法的优缺点有助于正确选择治疗方法,是获得良好治疗效果的前提。