静脉曲张

静脉曲张的概述

1、定义

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素,导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张,比如痔疮其实就是一种静脉曲张,临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢。

2、症状部位

全身。

3、症状科室

血管外科。

4、常见病因

4.1、静脉本身的异常包括静脉壁发育不良、静脉壁内的弹力纤维较少等原因。

4.2、静脉压力增高可能与重体力劳动及长期站立有关,从事重体力劳动的人用力时都需要腹肌的参与,结果使腹压增高,腹压的增高会使下腔静脉暂时性或间断性受压,这些都会影响下肢静脉血的向心回流。

4.3、遗传因素,原发性静脉曲张的特征带有家族性这是导致静脉曲张原因的一个因素。

4.4、职业因素,长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群,如老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。

4.5、静脉曲张的原因还有年龄及性别,由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力,青春期前身体不高,故静脉口径较小,均可防止静脉扩张,所以尽管30岁前有患严重静脉曲张,但大多数是随年龄增大。

静脉曲张的原因及发病机制

首先,正常情况下,静脉曲张的病因导致下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量,在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用,以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。

其次,静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷,则单向限制作用就会丧失,而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击,久之静脉曲张的病因就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力,即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀的静脉曲张的病因。

最后,静脉曲张的病因的病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍,引起营养不良,导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿,水肿液内含大量蛋白质,这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻,淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧,抗损伤能力降低,因而容易发生感染和溃疡的静脉曲张的病因。

静脉曲张的检查诊断鉴别方法

1、静脉曲张的检查方法

1.1、红外线测温检查：由于精索静脉曲张时,患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高,采用红外线照相机对被检查阴囊摄片,再分析精索静脉曲张的程度。

1.2、超声波检查：由于多普勒超声技术的发展,特别是采用多普勒超声听诊技术,可以判断精索内静脉中血液返流情况。

1.3、静脉造影检查：由于精索静脉曲张时常有左肾血液逆流入左精索内静脉的特点,可进行左肾静脉或左精索内静脉造影,以观察精索静脉曲张的情况,一般采用经由大隐静脉或股静脉逆行插管通过股静脉、下腔静脉到左肾静脉或再进入左侧精索内静脉,注入造影剂。正常情况下,造影剂不应逆流充盈精索内静脉,如有精索内静脉曲张时,则发生逆流以及充盈精索内静脉,显示出静脉扩张的程度。若仅部分充盈,为轻度;若全部扩张充盈,则为重度。

1.4、精液常规：可见精子计数低,活动力下降,精子形态学上不成熟,尖头精子增多等。

2、静脉曲张的诊断鉴别方法

2.1、静脉曲张患者的肢体有异样的感觉,如发冷或潮热；患肢变细,变粗。皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感等都是常见的静脉曲张的症状。

2.2、静脉曲张的症状主要是血管突出皮肤表面,像蚯蚓一样,弯弯曲曲,疙疙瘩瘩。下肢静脉曲张会逐步造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑、淤积性皮炎、静脉血栓疼痛,甚至溃疡。

2.3、早期静脉曲张可无明显症状,静脉曲张的症状仅有下肢浅静脉迂曲、扩张、彭出体表,似蚯蚓样或葡萄球样。

2.4、在踝部、足背可出现轻微的水肿,严重的静脉曲张患者小腿下段亦可有轻度水肿。大量的淤血使局部皮肤变黑或呈黑褐色,皮肤粗燥,静脉曲张的症状主要为下肢肿胀明显,局部特痛,可形成溃疡,反复发作,久治不愈。

静脉曲张的危害

1、水肿合并湿疹。由于静脉淤血引起组织水肿加重,进而发生皮肤湿疹性变化。

2、静脉损伤。长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱,静脉压较高,加之局部供血不足引起肌肉、脂肪组织萎缩,曲张静脉凸现于皮下,轻度损伤即会引发溃疡,且易损伤静脉壁。

3、溃疡。皮肤瘙痒,病人会情不自禁的抓挠,加重湿疹,出现糜烂以及溃疡。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡的形成,有时可能并发出血及血栓性静脉炎。

4、坏死。这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足,溃疡组织周围变薄,皮肤发黑变硬,溃疡长久不愈,愈后易再复发。

5、腿上出血。是静脉曲张的一种比较严重的后果,静脉由于血液出现堆积,不能很好的流畅,时间久了,水肿血块就明显的表现出来。

静脉曲张的防治方法

1、静脉曲张的预防方法

1.1、避免长时间站立或长期呆坐,平常多散步舒展筋骨。

1.2、避免穿紧身衣物或鞋袜,改穿长筒弹力袜以防静脉外向膨胀。

1.3、坐下时把下肢稍为抬高,促进血液循环。

1.4、睡觉时将脚微微垫高,帮助血液流到心脏。

1.5、避免身体处於高温状态,例如桑拿。这也是静脉曲张的防治方法之一。

1.6、治疗会令腹内压升高的疾病,例如便秘。

1.7、避免过度肥胖,增加双脚压力。

2、静脉曲张的治疗方法

2.1、血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行,需住院、疤痕与疼痛较少。但治疗不彻底。

2.2、压迫治疗法：使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿着,一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。

2.3、硬化剂注射风险：注射后局部会出现褐色的色素沉着；可能形成浅表静脉血栓；对硬化剂过敏反应；导致静脉曲张复发。

2.4、外科抽除手术：在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院7-10天。若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。