葡萄胎

葡萄胎的概述

1、定义

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。

2、别称

水泡状胎块

3、发病部位

子宫

4、传染性

无传染性

5、高发人群

20岁以下及40岁以上妇女

6、科室

妇产科

葡萄胎的典型症状

1、葡萄胎的典型症状

患葡萄胎的女性,—般在患病的早期大多都有明显的妊娠反应,特别是40岁以上的女性,采取避孕措施后而出现停经,停经不久便有较重的恶心、呕吐、厌食等症,或较早出现高血压、水肿、蛋白尿等妊娠中毒症状。因此当女性特别是中年女性停经后,如出现较明显的妊娠反应或较早发生妊娠中毒症,应怀疑患葡萄胎的可能,要到医院检查。

2、葡萄胎的分类

葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎。胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎。部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎的病因病机

葡萄胎又称为水泡状胎,处于生育期的女性都有可能得葡萄胎,常见于20~30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了,一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏)、感染(尤其是病毒感染)、遗传和免疫机能障碍等因素有关。

怀孕以后,胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上,胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换,获得氧气、营养和进行新陈代谢的、在病理性的情况下,由于绒毛间质发生水肿,内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大,使每个绒毛变成膨大的水泡状,其直径一般为0.2~0.5厘米,有的甚至还更大、这些水泡相连成串,酷似葡萄状,大小不一,水泡壁薄,透明,内含粘性液体,水泡间充满血液及凝血块。

葡萄胎的检查诊断鉴别方法

一般来说,包括日常的身体变化,包括是否有不规律出血、妊娠剧图出现是否过早等,必要时需要超声检查和hCG测定做辅助检查。

凡出现停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间早,进行体格检测时子宫大于停经月份,变软,子宫孕5个月时尚不能触及胎体,不能听见胎心、无胎动,则可以怀疑为葡萄胎。较早出现妊娠期高血压疾病征象,尤其在孕28周前出现子痫前期,双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象,都支持诊断。而如果在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织,那么诊断成立。

通常可选择超声检查和hCG测定的辅助手段进行进一步的证明。

1、超声检查

最好采用经阴道彩色多普勒超声检查。可见子宫动脉血流丰富,但是子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。

2、hCG测定

正常妊娠时,孕卵着床后数日便可分泌hCG,随着孕周增加,hCG滴度逐渐升高,在8~10周达到高峰,持续1~2周后开始下降。但葡萄胎者在停经后8~10周体内的hCG持续上升,并且高于正常的孕周。

葡萄胎的并发症

1、大出血:葡萄胎如未及时诊断、处理、可发生反复出血、宫腔积血、造成失血、也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上、可发生出血性休克、甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理、短期延误就有可能造成更多的失血、危害病人。

2、葡萄胎不全流产:自然流产或吸宫流产后、可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者、能承受清宫手术者、应立即清宫。排出时间长者、有感染征象者、应用抗生互控制数日后进行清宫。

3、葡萄胎栓塞:水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位、最常见的是肺和阴道、并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查、有可能自行消退。于佩良等报告、1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移、发生肺小动脉痊挛综合征、死于肺水肿、心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移、能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、苏应宽皆有报道。目前发现后仍以实行化疗为好。

4、恶变:成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。

5、卵巢黄素化囊肿蒂扭转:多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时、应立即手术切除扭转的子宫附件。

葡萄胎的防治方案

1、葡萄胎的预防方法

保持良好的心境与情绪,提高抗病能力。避免重体力劳动,适当活动。患者出院后可根据自己的体质进行一些肢体活动,如散步、慢跑、打太极拳等,并做一些力所能及的家务活,以不觉劳累为宜,并保证充足的睡眠。一个月内禁同房、洗盆浴。 葡萄胎后鼓励正常的性生活,同时要求认真做好避孕,坚持避孕2年,以免再次妊娠与恶变鉴别困难。避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜。

2、葡萄胎的治疗方法

手术治疗、药物治疗。