胸膜炎

胸膜炎的概述

1、定义

胸膜炎(pleurisy)是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症控制后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难。多见于青年人和儿童。

2、别称

肋膜炎。

3、发病部位

肺部。

4、传染性

有传染性。

5、高发人群

青年人和儿童。

6、科室

胸外科。

胸膜炎的典型症状

1、胸膜炎的典型症状

1.1、胸膜疾病发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。

1.2、胸疼持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短暂(持续1-5分钟),而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。

1.3、影响疼痛的因素主要为疼痛发生的诱因,加重与缓解胸膜疾病的因素,例如心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发,休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1～2分钟内缓解,而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧,服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。

1.4、胸痛性质胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。胸痛的性质可有多种多样。例如带状疱疹呈刀割样或灼烧样剧痛;食管炎多呈烧灼痛。

1.5、胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位,例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在胸膜疾病病变部位,且局部有压痛导致胸膜疾病。

2、胸膜炎的分类

2.1、纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。

2.2、浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

2.3、结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛,气急及结核中毒症状。

2.4、肿瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状。

2.5、化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

2.6、真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

2.7、结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

2.8、胆固醇性胸膜炎：为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微。

2.9、乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

2.10、血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

胸膜炎的病因病机

1、肺部感染：约百分之五十的此症患者继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生此病。

2、邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿,致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔,可形成单侧或双侧脓胸。

3、胸膜炎胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

4、胸部创伤：胸部穿透伤后,由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化脓性感染。

5、败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸,此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

胸膜炎的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、体格检查

干性胸膜炎：呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音。

渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤、呼吸减弱或消失。

1.2、X线检查

干性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。

1.3、超声波检查

可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。

1.4、实验室检查

1.4.1、胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌。

1.4.2、结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。

1.4.3、血常规检查,白细胞计数可正常或增高,血沉常加快。

2、诊断鉴别

2.1、右膈胸膜炎时,检查者用手压病人左下腹部,并从左向右压诊,如为胸部疼痛所致右侧腹痛,则不引起疼痛,而腹部疾病所致者则引起腹痛。胸部X光检查能够发现肋膈角变钝或消失。侧卧,将存在胸水的一侧胸部放在下方进行观察,可以发现少量胸水。胸部CT检查可发现贮留于背部的胸水和靠近胸膜的肺部病变。胸部超声波检查对于确定有无胸水非常有效。进行胸膜腔穿刺时,胸部超声波检查同样非常重要。

2.2、右膈胸膜炎有时可与胃、十二指肠溃疡或阑尾炎急性穿孔混淆,特别是伴有黄疸时,易误诊为急性胆囊炎。患者腹痛前先有发热、咳嗽伴肺部体征,腹部深触痛并不比浅触痛更痛,发病后24～36h胸部X线检查可发现肺部病变,与腹部疾病炎症可鉴别。

胸膜炎的并发症

1、胸膜炎病人会出现的问题是胸腔积水,胸腔积水得不到及时有效处理的话会导致积液中的纤维蛋白逐渐沉着在患者胸膜上,形成出现胸膜逐渐增厚,之后会随着纤维蛋白不断沉着导致两层胸膜厚度不断增加,最终会逐渐导致两层粘膜之间缝隙变小,直搭配全部粘连在一起。

2、胸膜腔内的肉芽组织会不断的增生,结果是会导致胸膜不断增厚和相向发展,最后发展到一定阶段之后,也会导致出现粘连,出现粘连之后危害是很大的,为了避免这种疾病出现这种后遗症,建议胸膜炎患者应该重视治疗。

3、不同程度胸膜肥厚或胸膜粘连的患者在深呼吸、咳嗽等胸廓活动后,尤其是幅度增大的时候会出现粘连部位被牵拉,此时后遗症为患者在日常生活之中会不断地出现隐隐作痛的感觉。

4、胸膜炎还会出现的一个后遗症是导致患者肺功能、呼吸功能的下降,此时建议适当的锻炼一下肺功能,使用腹式呼吸法、缩唇呼气等方法加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,从而可以降低后遗症的危害。

胸膜炎的防治方案

1、胸膜炎的预防方法

1.1、平衡生活中各项琐事,例如御寒、起居、戒烟酒、适劳作等,先均衡日常事项规划,才能远离病发。

1.2、注重饮食,调节有制,营养均衡,少吃油腻辛辣的刺激性食物,尽量少饮酒。要以清淡为主,吃一些易于消化吸收又富含营养的食物。

1.3、虽然近来空气污染较频繁,但还应经常呼吸新鲜空气,肺部的健康与空气的吸入密切相关,经常保持室内通风,营造良好呼吸氛围。

1.4、保持心情舒畅,不要过度悲怒或兴奋,不良的情绪波动会降低人体抵抗力。

1.5、经常参与运动,锻炼身体,增强体质,最好每周保持2-3小时的运动量。

1.6、注意应该多锻炼身体,通过体育锻炼增强自己的体质,多参加适合自己的体育运动,比如说慢跑,竞走,打羽毛球等等。提高自身的免疫力。

1.7、很多肺内外疾病都有可能引发胸膜炎,比如说肺结核病,因此最好减少与肺结核病患的接触,尤其是活动性肺结核患者,以减少感染源的接触,避免疾病滋生。

1.8、睡觉的时候,我们要采取正确的卧位,最好不要采取左侧卧位,因为心脏在左边,左侧卧位的话,会压住心脏,对心脏不好。

2、胸膜炎的治疗方法

2.1、药物治疗

膜炎患者可根据自身情况,服抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇等)；注：异烟肼用于治疗结核病的首选药物。适用于各种类型的结核病,如肺、淋巴、骨、肾、肠等结核,结核性脑膜炎、胸膜炎及腹膜炎等。为了预防和延缓耐药性的产生,应与其他一线抗结核药联合应用。乙胺丁醇对结核杆菌和其他分支杆菌有较强的抑制作用。口服吸收约百分之八十,血药浓度达峰时间2～4小时,蛋白结合约百分之四十,在体内仅有百分之十左右的药物代谢成为非活性物。

2.2、缓解疼痛

口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次。

2.3、运动疗法

2.3.1、按摩胸部：坐、立、卧均可,脱去外衣,将两手互相搓热,用两手轻轻按摩两侧胸部和腋下,直到局部发热为止,每天2-3次,每次5-10分钟。按摩后及时穿上衣物,防止着凉引起感冒及其他疾病。

2.3.2、仰卧挺胸：仰卧在床上,两手放在体侧,头和脚不动,胸部尽量向上挺,挺起来后停几秒钟再落下,如此反复进行,每日两次,每次20-30下。这样能使胸部和腰背部的力量增强,防止胸膜粘连。