腰肌劳损

腰肌劳损的概述

1、定义

腰肌劳损,又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等,实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的常见原因之一,主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如日间劳累加重,休息后可减轻时轻时重,为临床常见病,多发病,发病因素较多。其日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成瘢痕、纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。

2、别称

功能性腰痛。

3、发病部位

腰部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

体力劳动者、运动员。

6、科室

骨科。

腰肌劳损的典型症状

1、腰肌劳损的典型症状

1.1、腰部乏力,稍有不慎即有“扭伤感”,症状随之加重,并伴有腰活动障碍。临床检查腰部肌肉松软、无力,无明显压痛等一系列腰肌劳损的症状。

1.2、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。

1.3、在疼痛的部位有固定的压痛点,多位于肌肉起止点附近,叩击压痛点时,患者能明显感觉到疼痛程度有所减轻。

1.4、腰部活动基本正常,一般无明显障碍,但有时腰肌劳损患者会有牵掣不适感。不能久坐久站,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直腰困难,常喜双手捶击腰背部。

1.5、腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。

1.6、长期反复发作的腰背部酸痛不适,或呈钝性胀痛,腰部重着板紧,如负重物,时轻时重,缠绵不愈。

2、腰肌劳损的分类

2.1、慢性劳损：就是慢性腰肌劳损,主要是由于腰肌疲劳,如长时间的弯腰工作,或者习惯性的姿势不良,或由于长时间处于某一个固定的体位,时间长了,导致肌肉、筋膜、韧带持续牵拉,导致肌肉内的压力增加,血供受阻,这肌肉纤维收缩时消耗后不增加能量,产生大量的乳酸和代谢产物不能及时清除,积累过多,而引起炎症、粘连。如此反复,时间的推移可导致组织变性、增厚和挛缩,并刺激相应的神经而引起慢性腰背痛。

2.2、急性损伤：发生急性损伤后没有得到及时正确的治疗,或者治疗不彻底,或反复受伤会导致腰部筋膜损伤不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症、微循环障碍、乳酸等代谢产物蓄积,刺激神经末梢并引起症状；肌纤维变性或疤痕化,还可刺激神经末梢或压迫所致慢性腰背痛。

2.3、先天畸形：作为隐性骶椎裂失去肌肉和韧带的附着点,从而减弱了腰骶关节的稳定性;单侧腰椎骶化或骶椎腰化,对腰椎小关节两侧不对称导致两侧腰骶肌运动不一致,造成部分腰背肌代偿性劳损。

2.4、风寒湿邪侵袭：可阻碍局部气血的运行,促进和加速腰骶肌、筋膜和韧带紧张痉挛而变性,造成慢性腰背痛。

腰肌劳损的病因病机

1、急性腰扭伤治疗不及时或治疗不当腰扭伤在急性期治疗不彻底,使损伤的肌肉、筋膜修复不良,产生较多瘢痕和粘连,继而降低腰部功能,易出现腰肌劳损。

2、累积性损伤长期反复的过度腰部活动及过度负荷,如久坐、久站、搬运重物等,使腰肌长时间处于高张力牵伸状态。频繁受力且受力较大,会使腰部周围的软组织出现不同程度的损伤,最后形成腰肌劳损。

3、腰椎先天性畸形常见的有腰椎骶化(是指第5腰椎与骶骨相融合而共同构成一块骶骨)、骶椎腰化(第1块骶骨从骶骨块中游离出来而形成第6腰椎)、隐性骶椎裂等,均可使肌肉、筋膜等组织缺少附着点,构成结构上的不稳定,当活动频繁或负重较大时,则容易出现腰肌劳损。

4、气候、环境因素慢性腰肌劳损与气候、环境有一定的关系,气温过低或湿度过大均可促发或加重腰肌劳损。

5、其他因素体弱及内脏病变可使腰部应激能力下降,腰部负荷重或频繁活动可造成腰部软组织损伤,出现腰肌劳损;妊娠后期,腰部负重增加,也易出现该病。

腰肌劳损的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、腰背部压痛范围较广泛,压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位,这是需要做的腰肌劳损的检查之一。

1.2、肌痉挛：触诊时腰部肌肉紧张痉挛,或有硬结及肥厚感,这是需要做的腰肌劳损的检查之一。

1.3、X线检查：少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生,余无异常发现,这是需要做的腰肌劳损的检查之一。

1.4、年老或骨质疏松患者检查可选择ECT检查、骨密度检查。目前有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。

1.5、X线检查：多无异常,少数和可有骨质增生或脊柱畸形。

2、诊断鉴别

2.1、根据一些经验进行诊断。骨科专家说,有些患者在早期有损伤史或腰部软组织疼痛史,如果这类人经常从事于某项工作,如办公室文员、司机等,平素又缺乏体育锻炼,则很容易患上腰肌劳损。

2.2、根据一些症状进行诊断。这也是腰肌劳损怎样诊断的办法,经常出现无明显诱因的慢性腰部酸胀痛,休息、揉捏或热敷后疼痛可缓解。这种疼痛也可在卧床片刻后减轻,但不久又会复发,稍做活动可再次减轻,而一旦活动过久疼痛便会再次加剧。

2.3、观察疼痛区有固定的压痛点。这类固定压痛点的位置通常是在腰部肌肉的起、止点附近,或在神经肌肉的结合点。但大多数腰肌劳损患者的疼痛部位往往比较广泛,并不局限于一两点,故有时不能完全明确地指出疼痛部位。

2.4、一般腰肌劳损的患者存在单侧或双侧腰椎旁肌肉痉挛现象。这类人的腰部活动一般较正常,但可在身体处于某一固定体位时出现类似于急性腰扭伤样的剧烈疼痛,不过,此时若对腰部进行X线检查一般并无明显病变。天气变化时会出现腰部肌肉痉挛和疼痛的症状,且腰部活动明显受限。

腰肌劳损的并发症

1、腰痛严重

如果腰部肌肉的韧带受到了大力的损伤,就会引起小范围的纤维断裂、出血和渗出。这些组织易受到牵拉、压迫内在神经纤维,从而产生腰痛。这种疼痛休息后就会减轻,但是只要一劳累就会加重。

2、炎症加重

长期弯腰或者长期坐位工作的人,腰背肌长期处于牵拉状态,这样久了就会出现痉挛、缺血、水肿、粘连等,有人称之为无菌性炎症。

3、腰部无力

如果出现了急性腰扭伤,并且在急性期治疗的不是很彻底,受到损伤的肌肉、筋膜、韧带修复不完全,就会产生较多瘢痕和粘连,使得腰部功能减低,并且容易出现疼痛,腰肌劳损患者因此常常会感觉到腰部没有力气,特别是在阴雨天腰酸背痛。

4、腰间盘突出症或者腰椎狭窄症

腰肌劳损患者如果反复发作,长此以往,可能引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎狭窄症,这是腰肌劳损并发症中较为严重的,严重危害患者的健康。

腰肌劳损的防治方案

1、腰肌劳损的预防方法

1.1、背包尽量选择双肩包

在选用双肩包的过程中,腰椎以及脊柱两侧的肌肉可以平等的分部背包带来的压力,避免一侧承重过大造成腰部肌肉或是其他纤维组织的撕裂损伤,引起腰肌劳损。

1.2、保持正确的姿势

如果在平时的学习中感到疲劳,请不要直接趴在桌面上或是倾斜身体依靠在墙壁上,可以适当的起身活动一或是自己按摩揉捏一下腰部疼痛不适的部位,注意不要长时间处于不正确的姿势当中。

1.3、做好热身运动

在上体育课或是参加校运会等体育运动之前,应该适当的做好暖身运动,避免在接下来的运动过程中伸展不开,造成腰部肌腱、韧带等组织的撕裂损伤,最终诱发急慢性的腰肌劳损。

2、腰肌劳损的治疗方法

2.1、中药治疗

中医认为腰肌劳损是经络不通所致。经络是气血运行的通路,沟通表里,贯通上下。如果经络受风、寒、湿等外邪侵袭、外伤等,会导致气血凝聚,阻塞脉络,发生“不通则痛”。中医常用散寒祛湿,温经通络的方剂来治疗。

2.2、针灸疗法

针灸是治疗腰肌劳损的常用方法。针灸对风、寒、湿引起的腰痛治疗效果明显,可起疏风散寒,温阳通络,行气活血、镇痛的功效。

2.3、按摩疗法

以掌根和拇指拨揉腰椎两侧肌肉数次,达到放松肌肉的目的,再用拇指重按腰部的疼痛点及环跳、肾俞、志室、大肠俞、委中穴,每穴按压2分钟可反复数次,长期按摩可有效缓解疼痛。

2.4、打封闭疗法

打封闭是将一定浓度和数量的激素或者利多卡因混合注射到病变区域。这些药物有抗炎作用,能够改善毛细血管的通透性,减轻致病因子对机体的损害。激素使用时需要注意用量,具体请医生定夺。