腰椎间盘突出

腰椎间盘突出的概述

1、定义

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高,约占95%。

2、别称

无。

3、发病部位

腰椎。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

青壮年男性。

腰椎间盘突出的典型症状

1、腰椎间盘突出的典型症状

腰椎间盘突出症最常见症状就是腰部的疼痛和下肢的放射性疼痛。绝大部分腰椎间盘突出症患者都出现或曾经出现过这两个症状。有的患者症状较轻,仅表现为轻微的腰部疼痛或腰部不适,只有在咳嗽或打喷嚏时才会有明显的腰部疼痛和下肢的放射性疼痛,这是椎间盘突出的典型症状。有些患者还会出现一些非疼痛症状,如下肢的麻木酸胀感和下肢部分肌肉的萎缩无力,这些症状多出现在慢性腰椎间盘突出症患者身上。此外还有一少部分患者会出现鞍区麻木和大小便异常如尿失禁等此类症状,多是由于中央型腰椎间盘突出刺激马尾神经所引起的。除了疼痛和麻木等症状外,腰椎间盘突出还可能引起一些内科病症,如肠预激综合征、便秘、痛经、不孕不育等。

2、腰椎间盘突出的分类

2.1、腰椎间盘突出的类型:中央型

椎间盘突出于椎管中央,此型的患者症状比较严重。突出的程度不同,其症状也不相同。轻度者,更是纤维环未完全破裂,髓核形成的疝囊把后纵韧带顶起后凸,它压迫硬膜囊,致使椎管前后经变窄,这样就造成了压迫LS尾神经和硬膜囊与蛛网膜腔的粘连。

2.2、侧后型

这种腰椎间盘突出的类型主要发生在腰椎间盘的侧后方,在突出的部分的椎管内形成了椎间盘流,更是因为靠近后纵韧带,故而压迫下一节神经根的内侧。

2.3、外侧的后型

此型其实最主要突出的部位主要是在腰推间盘的外侧后方,也是椎间盘薄弱处,所以颇为多见。这个腰椎间盘突出的类型主要是因为在突出的部分近于椎间孔或者在侧隐窝的位置,它占据了推间孔的一部分空间,这样子更是相对造成椎间孔的狭窄,从而引起血循环障碍,那么在血管痉挛或行出现软组织炎症反应、突出的部分间接挤压神根和神经根袖部,出现神经根的炎症反应,这样子甚至能反射性地刺激脊神经的分支,然后致使腰痛并伴有厂肢窜痛等综合征。

腰椎间盘突出的病因病机

1、腰椎间盘的退行性改变:主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上,退变的腰椎间盘纤维变性,弹性降低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低,在此基础上,遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高,即可使纤维环破裂,髓核突出。

2、腰姿不当:当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

3、寒冷或潮湿:因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛,使椎间盘的压力增加,而致纤维环破裂。据统计长年从事矿井井下作业的人,患本病的比例较高。

4、外伤:约有1成的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有搬动东西、抬举重物、各种形式的腰扭伤、摔倒等,这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力,造成纤维破裂,髓核从破裂部突出。

5、职业因素:本病为常见病、多发病,广泛地存在于各行各业中,但仍以劳动强度较大的产业多见。此外,长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。

腰椎间盘突出的检查诊断鉴别方法

1、腰椎间盘突出的检查方法

1.1、X线摄片检查

此类患者应常规拍摄X线正侧位片,正位片可显示腰椎侧凸,侧位片可见腰椎生理前凸减小或消失,病变的椎间隙可能变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。X线检查诊断腰椎间盘突出可作为参考,其重要性在于排除腰椎其他病变,如结核、肿瘤、骨折、腰骶先天性畸形等。

1.2、脊髓造影检查

包括髓核造影、蛛网膜下腔造影、硬膜外造影、硬膜外静脉造影等,患者可根据自身病情采用相应的方法。

1.3、肌电图检查

通过测定不同节段神经根所支配肌肉的肌电图,根据异常肌电位分布的范围,判定受损的神经根,再由神经根和椎间孔的关系推断神经压迫的位置。

1.4、CT

对本病的诊断有较大的价值,可显示突出侧部位、大小、方向等,以及神经根、硬膜囊受压移位的情况,同时还可显示椎板及黄韧带增厚、小关节增生退变等情况。

1.5、MRI

MRI检查较CT更为清晰,能全面地观察到突出的髓核和脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系,但其断层间隔大,不如CT检查精细。

2、腰椎间盘突出的诊断鉴别方法

大多数患者在一般情况下依据有腰痛加腿痛、压痛放射痛等症状,结合病史、临床表现与体征,可以初步考虑腰椎间盘突出症的可能,再配合X线片、CT或MRI、肌电图、脊髓造影所见作出诊断,突出的间隙也易于定位。凡可出现腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都应与之相鉴别。

腰椎间盘突出的并发症

腰椎不稳、血管损伤、神经损伤、后关节退变与骨质增生。

腰椎间盘突出的防治方案

1、腰椎间盘突出的预防方法

对于经常坐办公室的人来说,在保持正确坐姿的同时,养成良好的起身休息习惯是非常有必要的。尤其是久坐之后,应该及时起身放松一下身体,舒展一下身体,从而缓解腰背的不适。要想保证腰椎的持续健康,增强腰部的承重性和韧性是关键。因此,有必要进行一些有针对性的腰部功能锻炼,如“腰椎操”:把手放在背后,腰向前或向后弯。

2、腰椎间盘突出的治疗方法

大部分的腰椎间盘突出的患者可以经非手术治疗缓解或治愈。如年轻人,以及无明显椎管狭窄的患者,初次发作或 病程较短、症状较轻、休息后症状可自行缓解。除此之外,卧床休息、佩戴腰围、理疗和科学适度的推拿、按摩等方法,可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,使痛 感减轻。对于病情加重,经长期保守治疗无效的患者则建议到正规医院手术治疗,现在精准技术和微创手术的疗效很好。