肺气肿

肺气肿的概述

1、定义

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

2、别称

无。

3、发病部位

肺部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

中老年人。

6、科室

呼吸内科。

肺气肿的典型症状

1、肺气肿的典型症状

肺气肿程度不同,临床表现也不一样。肺气肿程度越高,症状越明显。肺气肿程度较低,症状越不明显。肺气肿早期没有明显症状,患者只在强烈劳动后感染气短或者在强烈运动后感到气短。随着病情的发展,患者症状会越发明显,出现呼吸困难、困倦乏力、食欲不振、腹胀腹满、体重下降等症状。肺气肿的典型症状是胸廓前后径增大,呼吸音减低、心脏浊音界缩小、语音震颤减弱、呼吸运动减弱等。

2、肺气肿的分类

2.1、阻塞性肺气肿

肺气肿是由于支气管炎症或其它原因引起的细支气管狭窄,气道阻力增加,终末细支气管远端气腔过度膨胀而充气,常伴有气腔壁的破坏而产生,是慢性支气管炎最常见的并发症,也是肺气肿中最常见的一种。它的一般病程较长,发展也缓慢,如果不及时治疗,可导致慢性肺源性心脏病。

2.2、非阻塞性肺气肿

2.2.1、瘢痕性肺气肿：即灶性肺气肿,由于肺组织病变纤维化收缩,对其周围组织的牵拉作用,导致使管腔扩大,在病灶旁发生的肺气肿。

2.2.2、代偿性肺气肿：由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等,引起部分肺组织失去呼吸功能,使健康肺组织代偿性膨胀。

2.2.3、老年性肺气肿：由于肺组织生理性改变所引起,但是不属于病理性。

肺气肿的病因病机

1、感染

感染是肺气肿的病因中最值得注意的因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等,细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。

2、空气污染

大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用,使纤毛清除功能下降,粘液分泌增加,为细菌感染增加条件,这也是肺气肿的病因之一。

3、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用,抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏,成为肺气肿的病因之一。

4、吸烟

肺气肿的病因中最重要的,烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。烟龄越长,吸烟量越大,肺气肿患病率越高。

5、职业性粉尘和化学物质当职业性粉尘及化学物质

如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等,浓度过大或接触时间过长,均可能产生与吸烟无关的肺气肿。

肺气肿的检查诊断鉴别方法

1、检查标准

1.1、通过询问病史,了解患者在患病时是不是有嗽、咳痰的现象,是否有慢性支气管炎以及支气管哮喘的患病史。

1.2、查看患者的体征表现,重度肺气肿患者,即使在静息时,也会出现呼吸浅快,几乎听不到呼吸音。可出现紫绀,合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝肿大,凹陷性浮肿等体征。

1.3、通过给患者做X线检查,可显示出双肺透亮度增强,外周肺纹减少,横隔下降、有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽。

1.4、肺部功能检查,感觉运动不良;肺功能明显减弱,胸部呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊检查吸音低。

2、诊断鉴别

2.1、慢性支气管炎的病人出现逐渐加重的呼吸困难。

2.2、体检可有桶状胸,结合X线检查和临床表现可确诊。

2.3、临床分型

2.3.1、气肿型(又称红喘型)

多为老年隐袭起病,病程漫长,由于常发生过度通气,动脉氧分压可维持正常,呈喘息外貌,但无发绀,晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

2.3.2、支气管炎型(又称紫肿型)

多年轻,有吸烟、粉尘吸入史或反复呼吸道感染史,咳嗽重,咳大量粘液痰或粘液-脓性痰。呼吸困难伴显着发绀,颜面肿胀。常易反复发生心衰、呼衰。

2.3.3、混合型

临床多见,为兼有以上两型特征的肺气肿。

2.4、本病需要注意与老年性肺气肿、代偿性肺气肿、旁间隔性肺气肿、抗胰蛋臼酶缺乏性肺气肿相鉴别。

2.5、本病的主要并发症为自发性气胸、肺部急性感染,慢性肺源性心脏病。

肺气肿的并发症

1、自发性气胸

自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大疱破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,必须积极抢救不可掉以轻心。

2、呼吸衰竭

阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心脏病和右心衰竭

低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显着增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。

肺气肿的防治方案

1、肺气肿的预防方法

1.1、戒烟

长期吸烟喝酒对肺部的影响较大,香烟里面含有一些有害物质,像尼古丁等,长期吸烟会对肺部造成影响,严重影响肺部的正常功能。

1.2、避免感冒

感冒可以加重肺气肿病情,在平时要适时适量地增减衣物,以防感冒；坚持用冷水洗脸也能有效预防感冒。

1.3、预防呼吸道感染

呼吸道感染也是形成肺气肿的原因之一,患者要积极上呼吸道感染等疾病,不要拖延治疗时间,以免加重病情。

1.4、做有氧治疗

患者可每天做一次氧疗,以缓解心脏负担,从而改善体质,提高运动耐受力。

1.5、腹式呼吸锻炼

做腹式呼吸锻炼可以增强膈肌、腹肌的活动能力。但要掌握正确的锻炼方法及技巧。

1.6、加强运动

老年肺气肿患者要坚持康复锻炼,像每天可以爬爬楼梯,打打太极拳等,可以有效缓解病情。

2、肺气肿的治疗方法

2.1、肺气肿的患者应该注意使用苏正支气管药物,比如说氨茶碱或者是手提兴奋剂,如果病情需要的时候还可以采用一些糖皮质激素进行处理。根据疾病的发生做好病原菌的检查,采用有效地抗生素进行处理和治疗,比如说青霉素类药物或者是奎若酮类药物进行处理和治疗。

2.2、在日常生活中建议患者做好呼吸功能锻炼,进行有效地腹式呼吸,或者是锁春呼吸,加强呼吸机的活动,增加膈肌的活动能力,家庭氧气治疗也是疾病治疗的一个重要方面,每天长期持续低流量吸氧可以延长寿命,每天达到15小时对于肺气肿的患者疾病恢复是有好处的。

2.3、还有就是肺气肿的患者可以采用物理治疗的方式进行,根据疾病的病情制定一定的疾病处理方案,比如说打太极拳或者是做其他的有氧运动,都可以增加患者的身体素质。