胰腺癌

胰腺癌的概述

1、定义

胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5～2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。

2、别称

无。

3、发病部位

胰腺。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

糖尿病患者、慢性胰腺炎患者。

6、科室

肿瘤科、外科。

胰腺癌的典型症状

1、胰腺癌的典型症状

1.1、消瘦

胰腺癌患者还会有着比较显着的消瘦表现。胰腺癌发展到了晚期,患者会发生比较明显的消瘦表象,一般来说,90%的患者有消瘦,其特征是发展迅速,胰液胆汁缺少、消化吸收功用差、食欲不佳、睡觉、精力负担重以及癌细胞直接效果等关联。

1.2、发热

至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰腺癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关,如若高烧不断,也会加速死亡。

1.3、消化道症状

消化道的症状主要是包括食欲不振、恶心呕吐、消化不良、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生。

1.4、黄疸

黄疸是比较常见的胰腺癌晚期的一种体现。许多胰腺癌晚期患者会呈现黄疸,也偶然会有一些胰腺癌早期患者也会有此表现。

1.5、上腹部不适或隐痛

上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发体现,但是腹痛以及腹痛部位定位不清,规模较广。典型部位是中上腹和左季肋部,可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可体现为钝痛、重压痛、啃咬痛等,多呈持续性,可在饭后加剧。

2、胰腺癌的分类

2.1、导管腺癌

导管腺癌占胰腺癌的80%～90%,主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成,伴有丰富的纤维间质。有腺腔样分化的区域,可有少量粘液,肿瘤的间质含有大量的和Ⅳ型胶原。

2.1.1、高分化导管腺癌：主要由分化较好的导管样结构构成,内衬高柱状上皮细胞,有的为粘液样上皮,有的具有丰富的嗜酸性细胞质。有时须与慢性胰腺炎时残留和增生的导管仔细鉴别。

2.1.2、中分化导管腺癌：由不同分化程度的导管样结构组成,有的与高分化腺癌相似,有的可出现实性癌巢。

2.2、大嗜酸性颗粒细胞性癌：此型肿瘤罕见,其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性细胞质,核圆形或卵圆形,排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。

2.3、腺泡细胞癌：仅占1%,肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位于基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状,细胞浆强嗜酸性颗粒状。

2.4、小腺体癌：为少见类型的胰腺癌,胰头部较为多见。

胰腺癌的病因病机

1、饮食因素

胰腺癌往往与饮食有较密切的关系,不健康的饮食可导致胰腺癌的发生。主要有这些：咖啡：是导致胰腺癌的原因之一。研究证明,咖啡可以抑制DNA修复并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程,是其致胰腺癌的主要原因。饮酒：这也是导致胰腺癌的因素,专家指出,不同种族饮酒后其胰腺癌发病率也有不同。研究显示,与白人相比,黑人男性嗜酒者及女性中度饮酒者均有较高的发生率。吸烟：有大量的研究支持胰腺癌的原因与吸烟之间有密切的联系,而保持足够的叶酸和吡哆醛浓度,可减少与吸烟相关的胰腺癌的危险性。

2、疾病因素

有多种疾病可能会发展为胰腺癌,所以人们要积极进行治疗。慢性胰腺炎：胰腺癌的原因还与慢性胰腺炎有着一定的关系。流行病学和分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺癌。糖尿病：胰腺癌的原因可能还与糖尿病有关,有实验研究表明,胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞生长；高浓度的胰岛素能使胰岛素样生长因子-1受体活化,产生包括细胞周期进程改变的生长促进效应。

胰腺癌的检查诊断鉴别方法

1、检查

出现顽固性上腹痛,疼痛放射至腰背部,夜间明显,仰卧时加重,而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等,则高度提示胰腺癌,需进一步做实验室及其他辅助检查。

B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等,对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查,一旦怀疑胰腺癌,CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重,经CT检查后不能确定诊断时,可选择ERCP和PTCD检查。如置管引流成功,对严重黄疸患者可延迟手术1～2周。MRI对胰腺癌的诊断价值并不优于CT。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时,选择血管造影和(或)腹腔镜检查是有临床意义的。

对不能手术切除,也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者,拟行化疗和放疗时,行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。

2、诊断鉴别

基于胰腺癌患者的发病特点,目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病,应视为胰腺癌的高危人群,就诊时应警惕胰腺癌的可能性。

对临床出现下列表现者应引起重视：

2.1、不明原因的上腹部不适或腹痛,位置较深,性质也较模糊,与饮食关系不一。

2.2、行性消瘦和乏力。

2.3、不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。

胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。

胰腺癌的并发症

1、体重减轻胰腺癌造成的体重减轻最为突出发病后短期内即出现明显消瘦体重减轻可达30斤以上伴有衰弱乏力等。

2、症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状因此若糖尿病患者出现持续性腹痛或老年人突然出现糖尿病或原有糖尿病而近期突然病情加重时应警惕发生胰腺癌的可能。

3、血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。

4、精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑急躁抑郁个性改变等精神症状。

胰腺癌的防治方案

1、胰腺癌的预防方法

调整膳食结构有助于预防胰腺癌,要从调整膳食结构着手预防癌症发生。如不吃烧焦和烤糊的食品,尽量少吃高脂、高油、多盐的食物,可减少2/3以上肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌等的发生。

日常饮食还需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体。每天新鲜蔬菜和水果必不可少,在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。参加适当的体力活动,避免超体重和肥胖,一定要控制肉类等动物性食物和油脂的摄入。

控制食盐摄入生活讲究规律,大大减少应酬,坚决杜绝暴饮暴食。饮食清淡,食勿过饱。有些人平时工作忙,一日三餐较随便,到了节假日就暴饮暴食。其后果是,轻者引起消化不良、腹胀不适,重者引起急性胰腺炎,甚至危及生命,也为胰腺癌种下隐患。

2、胰腺癌的治疗方法

通常所采取胰腺癌的治疗方法有:手术、放化疗。手术治疗和放化疗都是最常见的胰腺癌的治疗方法。放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法,可于术前、术后使用,或区域性动脉灌注介入治疗,起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌的治疗方法,包括多种术式。

另外,胰腺癌的治疗除了可以进行手术、放化疗的方法进行治疗以外,还可以通过其它的方法来进行治疗,具体表现在:免疫治疗、内分泌治疗。免疫治疗就是通过治疗来增强患者的免疫力,提高患者的身体素质。胰腺癌患者生存期提高,生存质量改善,其主要副作用为自身免疫反应。目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体。