甲状腺结节

甲状腺结节的概述

1、定义

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

2、症状部位

甲状腺。

3、症状科室

外科。

4、常见病因

增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节。

甲状腺结节的原因及发病机制

1、一般病因:甲状腺结节的发生,与年龄、性别和颈部放射线照射史有关。甲状腺结节的发生率随年龄的增长而增加。女性比男性多4倍。受放射线照射后,每年结节的发生为2%,25年时达到高峰。超声检查的发现率比手术或尸检多10倍,体格检查发现真正单个结节的在50%以下。

2、遗传因素:遗传是引起甲状腺结节的关键因素之一,在甲状腺结节和肿瘤中有很多的分子异常,可能与肿瘤的发生或进展相关,目前已有的研究表明多种不同的候选基因参与甲状腺结节尤其是甲状腺肿瘤的发病机制。

3、盲目补碘:补碘是非常讲究的,并不是越多越好,我们虽然知道碘是合成甲状腺素的重要元素之一,在正常情况下成人与儿童及孕妇的每日摄碘量有一定的规定,若盲目补碘,导致摄入碘过多也可能引发甲状腺结节的出现。

4、激素合成障碍:甲状腺是人体内分泌系统,影响甲状腺功能的合成,而甲状腺结节形成原因与激素的合成障碍有很大的关系,家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷,如缺乏过氧化酶、脱碘酶,影响甲状腺素的合成,出现激素合成障碍,从而形成甲状腺结节。

甲状腺结节的检查诊断鉴别方法

1、甲状腺结节的检查方法

1.1、血清学检查

甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小,有甲亢或TSH降低,均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高,但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。

1.2、核素扫描

扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能,因此,发现冷结节很少有特异性,而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc,因此,热结节中仍有一部分癌症病例。

1.3、超声诊断

超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小,鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。

1.4、其他核素检查

正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变,鉴别良、恶性肿瘤,质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。

1.5、细针穿刺细胞学检查

对结节处理很有帮助,该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术,提高了术中恶性肿瘤的发现率,减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%,与穿刺及细胞学诊断的经验有关。

2、甲状腺结节的诊断鉴别方法

甲状腺结节是头颈部常见病变,简单定义为甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。单一的结节并不是正规的诊断,一般需要通过一系列检查尽量予以明确。此外手能够触及的结节不一定真实存在,如炎症等等。反之,有些结节较为隐匿,也无法触及。流行病学数据提示,在5%女性,1%男性可通过体检发现可触及结节,而B超随机筛查可发现19-67%患者存在甲状腺结节,所有这些结节中最终证实为恶性仅5-15%。

甲状腺结节的危害

1、结节性甲状腺肿:以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。

2、甲状腺囊肿:绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬一般无压痛,核素扫描示冷结节。

3、结节性毒性甲状腺肿:本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症。

4、炎性结节:分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的。

5、甲状腺肿瘤:包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

甲状腺结节的防治方法

1、甲状腺结节的预防方法

甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。保持良好的心态、乐观的生活态度,可明显减少甲状腺病的发生。过度劳累会加重甲状腺的负担,降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态,在受到外界因素的影响下,如化学刺激或病菌病毒侵犯时,就容易发生病变。

2、甲状腺结节的治疗方法

2.1、实质性单结节

核素扫描为热结节的甲状腺单发结节,癌变可能性较小。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节,或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节,因恶性可能大,应早日手术。

2.2、多结节甲状腺肿(MNG)

传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节,现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此,对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者,应予手术治疗。

2.3、摸不到的结节

近年来由于B超、CT、MRI的发展,在作其他检查时,可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人,一般无甲状腺病史,也无甲状腺癌的危险因素,结节小于1、5cm,只需随访观察,若结节大于1、5cm,可在超声指导下作FNA,然后根据细胞学结果,再进一步处理。

2.4、放射结节

头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌,放射后早至5年,晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者,应作FNA确诊。