脂肪肝

脂肪肝的概述

1、定义

脂肪肝(fatty liver)是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是一种常见的肝脏病理改变,而非一种独立的疾病。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,发病率在不断升高,且发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%～5%,如果肝内脂肪蓄积太多,超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

2、别称

无。

3、发病部位

肝脏。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

肥胖、嗜酒、糖尿病患者。

脂肪肝的典型症状

1、脂肪肝的典型症状

多表现为疲乏、食欲不振、右季胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。可伴腹痛,主要是右上腹痛,偶尔中上腹痛,伴压痛,严重时有反跳痛、发热,白细胞计数增高,似急腹症的表现,需要及时处理,此种表现少见。

2、脂肪肝的分类

脂肪肝的临床表现与其病因、病理类型及其伴随疾病状态密切相关。临床上,根据起病缓急可将脂肪肝分为急性和慢性两大类。前者相对少,后者主要指由肥胖、糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝细胞脂肪变。

2.1、急性小泡性脂肪肝

急性小泡性脂肪肝临床表现类似急性或亚急性重症病毒性肝炎,常有疲劳、恶心、呕吐和不同程度黄疸,甚至出现意识障碍和癫痫大发作。严重病例短期内迅速发生肝性脑病、腹水、肾功能衰竭以及弥散性血管内凝血,最终可死于脑水肿和脑疝。当然,也有部分急性小泡性脂肪肝临床表现轻微,仅有一过性呕吐及肝功能损害的表现。肝活检提示小泡性脂肪变,但炎症细胞浸润和坏死并不明显,电镜可见线粒体异常。

2.2、慢性大泡性脂肪肝

慢性大泡性脂肪肝即通常所述脂肪肝,好发于中老年人,男性可能多于女性。起病隐匿,一般多呈良性经过,症状轻微且无特异性。即使已发生脂肪性肝炎和肝硬化,有时肝病相关症状仍可缺如,故多在评估其他疾病或健康体检作肝功能及影像学检查时偶然发现。

脂肪肝的病因病机

1、脂肪肝的病因或发病机理

食物脂肪经水解酶消化后,其乳糜微粒(主要成份是甘油三酯)被小肠上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三条去路:一是分解后称为肌肉活动的能源,二是储存在脂肪组织作为潜在能源,三是转运至肝脏进行代谢。转运至肝脏的甘油三酯与载脂蛋白结合成极低密度脂蛋白(VLDL)颗粒泌入血液。如果甘油三酯产生量多,或极低密度脂蛋白量少,造成甘油三酯在肝内堆积,而形成脂肪肝。

2、脂肪肝是否传染病，若是，请阐明流行病学

无传染性。

脂肪肝的检查诊断鉴别方法

1、脂肪肝的检查方法

1.1、B超检查

如何检查脂肪肝?弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现,高回声斑点,人称之为“明亮肝”。肝脏轻度或中度肿大。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝,超声诊断敏感性可达90%。

1.2、CT

CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关,因脾脏CT值常较稳定,故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准。CT对脂肪肝的诊断具有优越性,其准确性优于B超,但费用昂贵及有放射性是其不足之处。

1.3、磁共振(MRI)

如何检查脂肪肝?磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断困难者,特别是在局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。

2、脂肪肝的诊断鉴别方法

脂肪肝的诊断主要依靠病史,临床表现及实验室检查,尤其是B超和CT具有一定特征,确诊有赖于肝活检。

应与其他常见肝病如病毒性肝炎,自身免疫性肝炎,代谢性肝病,肝硬化等相鉴别,对局灶性脂肪肝,需与原发或继发性肝癌,肝血管瘤等占位性病变鉴别。

脂肪肝的并发症

脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现:

1、常并发有酒精中毒的其他表现

如酒精依赖,胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。

2、营养过剩型脂肪肝

如:肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、痛风、胆石症等。

3、营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存

如结核病、溃疡性结肠炎等。

4、妊娠急性脂肪肝

常并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血(DIC)等。

5、重症脂肪肝患者

可以有腹腔积液和下肢水肿,其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿、女子有闭经、不孕等。

脂肪肝的防治方案

1、脂肪肝的预防方法

每日三餐,膳食要调配合理,作到粗细搭配,营养平衡,足量的蛋白质能清除肝内脂肪。每天坚持体育锻炼,可视自己体质选择适宜的运动项目,如慢跑,打乒乓球,羽毛球等运动;要从小运动量开始,循序渐进,逐步达到适当的运动量以加强体内脂肪的消耗。

2、脂肪肝的治疗方法

药物治疗、饮食疗法。