胡桃夹综合症怎么治

胡桃夹综合症怎么治

1、胡桃夹综合症怎么治

对于本病的治疗,由于大多数患者随着年龄的增长,腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立,淤血状态可得以改善而症状缓解,故一般对病程短、年龄小、症状较轻、无并发症的患者采取临床观察。有学者认为硝酸银溶液经输尿管导管灌注肾盂治疗效果较好。

手术治疗也是常见的治疗方法。手术适应证包括:经2年以上观察或内科对症治疗,症状无缓解或加重的,成人NCS患者治疗可更为积极,观察6～12个月即可;出现并发症者,如贫血、腰肋痛及精索静脉曲张,反复乏力、头痛、焦虑等,已影响工作或生活的患者;有肾功能损害,排除其他原因者。

介入治疗即在左肾静脉狭窄处行血管支架置放术,有比较好的疗效,现在已越来越多地替代了手术治疗。

2、胡桃夹综合症的症状

患上胡桃夹综合症的患者则会出现血尿以及蛋白尿的情况,并且没有症状的血尿更容易被发现。

血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压,左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通,或部分静脉壁变薄破裂,引起非肾小球性血尿,还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛,并于立位或行走时加重。

另外男性还能发生精索静脉曲张,出现左侧睾丸痛。女性主要表现为左下腹疼痛。此外有蛋白尿,不规则月经出血,高血压等。

3、胡桃夹综合症检查

3.1、膀胱镜检查:确定血尿来源于左侧输尿管开口。

3.2、逆行肾盂造影:注入少量造影剂即可立即显示造影剂进入肾周围微小静脉,提示肾盂一静脉间存在分流。

3.3、CT或MRI:可见左肾静脉远心端扩张,腹主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉突然变细并倾斜成角,造影剂呈小片状浓缩聚集于左肾窦和下极区域,B超可见左肾静脉远心端扩张,提示胡桃夹现象。

胡桃夹综合症的病因

左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,这两条动脉构成40°～60°的夹角,左肾静脉刚好通过此夹角。

从解剖上看,右肾静脉径直注入下腔静脉,行程短而直。而左肾静脉则需穿过腹面主动脉和肠系膜之间的夹角,跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉,因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常时,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞,使左肾静脉不致受到压挤。当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下,左肾静脉在这个夹角中会受到挤压,引起血流变化和相应的临床症状。

胡桃夹综合症的诊断

胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断,即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在“胡桃夹”结构,同时排除其他可能引起临床症状的病因(如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等)。

诊断指标为:

1、尿红细胞形态为非肾小球源性(即尿中红细胞形态正常比例>90%)。

2、尿中钙排泄量比正常(Ca/Cr(钙/肌酐)<0.20)。

3、膀胱镜检查为左侧输尿管喷血(肉眼血尿发作时)。

4、肾活检正常或轻微病变。

5、腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。

6、下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍,左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmHg以上(也有报道压力差为5mmHg)。

7、排除其他可能引起血尿的病因。