产后羊水栓塞抢救流程

产后羊水栓塞抢救流程

1、羊水栓塞的用药治疗

纠正缺氧：面罩给氧,严重发绀时应气管插管正压给氧以保证有效的氧供给,改善组织缺血缺氧。

纠正肺动脉高压:

罂粟碱(盐酸罂粟碱):30～90mg缓慢静脉注射以扩张冠状动脉、肺和脑血管,酌情重复用药。

酚妥拉明:β-受体激动剂,可解除肺动脉高压。5～10mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注,速度10滴/min,根据症状、血压变化调整浓度或追加用量。

氨茶碱500mg静脉注射和阿托品(硫酸阿托品)1～2mg肌注或静滴联合应用以解除平滑肌痉挛。

多巴胺20～40mg加入葡萄糖液100～200ml中慢滴。

抗过敏:

氢化可的松500～1000mg静脉注射,每6小时重复1次。

地塞米松每次20～40mg静脉滴注,酌情重复给药。

抗休克:

补充血容量

纠正酸中毒:5%碳酸氢钠250～500ml静脉滴注。

2、羊水栓塞的并发症

产前或产时的发病:常见于宫缩过强或胎膜破裂时,以肺动脉高压、休克为主。患者表现烦躁、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压下降、休克等,少数病例仅尖叫一声,心脏呼吸骤停而死亡,有的发病略缓,先出现寒战、烦躁、呛咳、胸闷等前驱症状,继而发绀、呼吸困难,进入抽搐、昏迷、休克状态。有的度过此期后,因凝血功能障碍或急性肾功能衰竭而死亡。

产后发病:以出血、休克为主,心肺功能不全症状较轻。

3、羊水栓塞的发病原因

羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件:羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破); 宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生羊水栓塞通常有以下诱因:经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当。

羊水栓塞的预防

阴道分娩过程中,羊水栓塞的预防:

人工破膜时需要在宫缩间隙进行,且破膜不要剥破。

宫缩过强或强直性宫缩时,应用镇静剂和子宫肌肉松弛药抑制宫缩。

不能过多的干扰产程的自然进展。

缩宫素引产时,要严密监护宫缩和胎心;缩宫素催产时要有科学的指证,尤其要慎用前列腺素和杜绝肌肉注射缩宫素。

过敏性体质妇女,尽量等待自然分娩。宫缩乏力、过期妊娠时,应采用物理方法进行宫缩,如刺激乳头、适当运动、按摩腹壁等,在胎儿娩出前应用地塞米松。

剖腹产手术中,羊水栓塞的预防:严格掌握剖腹产的指征;尽量吸净羊水后在娩出婴儿;腹腔放大纱块,保护子宫切口,防止羊水进入开放的血窦。

避免过分挤压子宫;吸净羊水后再娩出胎盘;宫缩剂等胎盘娩出后再应用,避免使用强宫缩剂;对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。

出现不典型症状体征时,尽早使用抗过敏药物;产后出血用各种方法处理无效时,应考虑羊水栓塞。

羊水栓塞的护理

专人护理,保持呼吸道的通畅,在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

留置导尿管,保持导尿管的通畅,观察尿的排出量和性质,及时反映情况,采取措施,防止肾功能衰竭。

定时测量血压、脉搏、呼吸,准确地测定出血量,并观察血凝情况,特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

防感染,在各项操作中严格执行无茵操作,正确使用大剂量抗生素,防止肺部和生殖道感染。

配合做好实训室检查,做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。

在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验,及时反映异常数据。

产科观察护理,羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时,在改善母体呼吸循环功能,并纠正凝血功能障碍后,尽快结束分娩。