遠視

遠視的概述

1、定義

遠視指平行光束經過調節放松的眼球折射后成像于視網膜之后的一種屈光狀態,當眼球的屈光力不足或其眼軸長度不足時就產生遠視。這種眼的光學焦點在視網膜之后,因而在視網膜上所形成的像是模糊不清的。為了看清遠處物體,要利用調節力量把視網膜后面的焦點移到視網膜上,一般用凸透鏡矯正,故遠視眼經常處在調節狀態,易發生眼疲勞。

2、別稱

無。

3、發病部位

眼睛。

4、傳染性

無。

5、高發人群

小兒、中老年人。

6、科室

眼科。

遠視的典型症狀

1、遠視的典型症狀

1.1、視疲勞及視力障礙

常引起不同程度的視力降低和視疲勞。由于遠視眼無論看遠或視近都必須動用調節作用,故除遠視度數小且年齡又輕者外,在看書寫字或其他視近工作時,很易產生視覺疲勞,即視近用眼稍久,則視力模糊,眼球沉重,壓迫感,酸脹感,眼球深部作痛,或有不同程度的頭痛。眼部容易出現結膜充血和流淚。頭痛部位多在額部或眶上部,有時引起肩胛部不適,偏頭痛,甚或惡心、嘔吐等。這些症狀都是因動用調節作用引起的,故稱為調節性視疲勞。

1.2、全身症狀

遠視眼除易引起調節性視疲勞外,也有時引起全身症狀,特別是神經系統的變化。

1.3、調節和集合聯動失調

遠視患者注視遠目標時,兩眼視線必須平行,即不需要集合,但必須調節;當兩眼注視近目標時,其所用調節也常大于集合,造成調節和集合聯動關系的失調,輕者可成為內隱斜,重者便出現內斜視。

1.4、眼部變化

較高度數的遠視眼可見眼前部和眼底變化。常見眼球比較小,外觀眼球呈輕度凹陷狀,前房淺,瞳孔較小。由于經常調節緊張,結膜充血,可伴有慢性結膜炎,瞼腺炎及瞼緣炎。遠視眼由于阿爾法(Alpha)角大,視軸常在光軸的鼻側,故外觀呈假性外斜視狀。

中度和高度遠視眼,常有不同程度的眼底變化,較常見的是假性視神經炎,少數重者可呈假性視盤水腫。

2、遠視的分類

2.1、低度遠視:<+3.00D,在年齡時由于能在視遠時使用調節進行代償,大部分人40歲以前不影響視力。

2.2、中度遠視:+3.00D～+5.00D,視力受影響,并伴有不適感或視疲勞症狀,過度使用調節還會出現內斜。

2.3、高度遠視:>+5.00D,視力受影響,視物非常模糊,但視覺疲勞或不適感反而不明顯,因為遠視度數太高,患者無法使用調節來代償。

遠視的病因病機

1、軸性遠視

遠視眼中最常見的是軸性遠視,即眼的前后軸比正視眼短些,它是眼屈光異常中比較多見的一種。眼的前后軸變短,可以是生理性變化,也可見于病理情況,眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球后極內陷并使之變平;再者,球后新生物和球壁組織水腫均可使視網膜的黃斑區向前移。

2、曲率性遠視

遠視眼的另一原因為曲率性遠視,它是由于眼球屈光系統中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成,稱曲率性遠視眼,角膜是易于發生這種變化的部位,它可能是先天性的平角膜,亦可由外傷或角膜疾病所致,從光學的理論計算,角膜的彎曲半徑每增加1毫米可產生600度的遠視,在這種曲率性遠視眼中,只有很少的角膜能保持完全球形,幾乎都合并有不同程度的散光。

3、指數性遠視

第三種遠視稱指數性遠視眼,這是由于晶狀體的屈光力減弱所致,這類遠視是因年老時所發生的生理性變化及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成;再則,晶狀體向后脫位也可產生遠視,它可能是先天性的不正常,眼外傷或眼病所引起;另外由于晶狀體缺乏也可以導致遠視。

遠視的檢查診斷鑒別方法

1、檢查

1.1、超聲檢查

應用A超進行眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度等指標的測量。

1.2、電腦驗光及檢影鏡檢查

需要在充分的睫狀肌麻痹狀態下進行,對青少年更為如此。

2、診斷鑒別

根據裸眼遠、近視力及檢測結果,遠視的檢出并無困難。

遠視的并發症

1、高度遠視會引起斜視眼:高度遠視眼者,其調節力加強后,必定會增加內直肌的興奮性。如果一只眼的遠視程度嚴重,為使該眼看清物景,必須增加調節,內直肌的興奮性必然比正常眼增加,因之,有的遠視眼遂形成內斜視。所以,斜視眼多數出現在遠視度數較高的患兒。有屈光參差的遠視伴斜視患者多數都習慣用注視眼(遠視度數較低之眼)工作和學習,而將不使用的斜視眼擱在一邊,時間久后,就會導致斜視眼成為弱視眼。

2、高度遠視會引起眼球酸脹疲勞:高度遠視眼除了影響遠遠視力之外,還因調節肌除問題導致內直肌長期過度收縮,致使發生肌肉疲勞症狀,眼球酸脹,眼眶疼痛,同時伴有頭昏腦脹。患兒會出現上課時精神不集中,記憶力不佳,討厭看書寫字,因而學習成績下降。

遠視的防治方案

1、遠視的預防方法

1.1、遠眺按摩法預防遠視眼

每日晨起,在空氣新鮮處,閉目,眼球從右到左,再從左到右各轉5次,然后突然睜眼,極目遠眺、平靜端立或坐定,用眼依次注視左、右、右上角、左上角、右下角、左下角,反復5次,可以達到預防遠視眼的目的。

1.2、閉目放松法

靜心閉目片刻,以兩掌輕捂雙眼,兩肘支撐在桌子邊沿,全身肌肉盡量放松,30秒鐘后,睜眼閃眨多次。每日做3-5次。此法能明顯改善視力,特別適用于經常閱讀和寫作的中老年人。

1.3、轉動眼球法預防遠視眼

坐在床邊或椅上,雙目向左轉5圈,平視前方片刻。每日早晚各做一次,不要間斷,日久必見遠視眼的預防成效。

2、遠視的治療方法

2.1、框架眼鏡矯正

對于大多數患者,適應正鏡片都比較困難,因為覺得視力的改善不顯著。在未矯正狀態下,遠視患者完全能用過多的調節而達到對比度的提高。當這種對比度的提高通過鏡片矯正來實現時,盡管視力可能沒有差異,患者也會感覺是“模糊”。這種“模糊”的感覺在有些患者是比較輕微的,但有些患者則反應很強烈。為了減少適應的問題,檢查所得的正鏡片度數需要做一些調整,使患者保持一些額外的調節。

2.2、屈光手術

隨著近年科學技術的發展,屈光手術儀器不斷更新,手術技術也越來越成熟,對于符合適應證并要求手術的患者,可以考慮。具體術式有:表層角膜鏡片術激光、屈光性角膜切削術(PRK),準分子激光角膜原位磨鑲術(LASIK)等等。