間歇性頭痛

間歇性頭痛的概述

1、定義

間歇性頭痛(intermittentheadache)是無功能垂體腺瘤的其中之一臨床表現。頭痛是臨床上常見的症狀之一,通常是指局限于頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多,其中有些是嚴重的致命疾患,但病因診斷常比較困難。

2、症狀部位

頭部。

3、症狀科室

神經科。

4、常見病因

無功能垂體腺瘤實際上是一組異質性腫瘤,大多數具有分裂功能(多為促性腺激素),只是其分泌功能較低,不引起血激素水平的升高,這類腫瘤稱為沉寂性腺瘤。有些無功能腺瘤可能確實沒有分泌功能,其細胞來源不清,稱為裸細胞瘤或無特征細胞腺瘤。

間歇性頭痛的原因及發病機制

1、垂體瘤細胞自身內在缺陷

現在運用分子生物學技術已弄清大多數有功能的及無功能腺瘤是單克隆源性的,源于某一單個突變細胞的無限制增殖。發生變異的原因為癌基因的激活和(或)抑癌基因的失活。

2、旁分泌與自分泌功能紊亂

下丘腦的促垂體激素和垂體內的旁分泌或自分泌激素可能在垂體瘤形成的促進階段起一定作用。GHRH有促進GH分泌和GH細胞有絲分裂的作用。分泌GHRH的異位腫瘤可引起垂體GH瘤。

3、下丘腦調節功能紊亂

下丘腦抑制因子的作用減弱對腫瘤的發生可能也有促進作用。腎上腺性Cushing綜合征患者在作腎上腺切除術后,皮質醇對下丘腦CRH分泌的負反饋抑制減弱,CRH分泌增多,患者很快就發生ACTH腺瘤。慢性原發性甲狀腺功能減退症患者也常發生垂體TSH瘤。這些都足以說明缺乏正常的靶腺激素負反饋機制及隨后的下丘腦調節功能紊亂對垂體腺瘤的發生可以起促發作用。

間歇性頭痛的檢查診斷鑒別方法

1、間歇性頭痛的檢查方法

1.1、腦脊液檢查

測定腦脊液乳酸脫氫酶、神經降壓肽。

1.2、受體檢查

利用下丘腦激素的診斷試驗有:

1.2.1、TRH試驗:正常促性腺激素細胞并無TRH受體,故給正常人注射TRH并不引起血LH和FSH水平的升高。大多數無功能腺瘤起源于促性腺激素細胞,約1/3的瘤性促性腺激素細胞含有TRH受體。約40%的無功能腺瘤患者于注射TRH后血促性腺激素和(或)其亞單位水平升高。

1.2.2、GnRH試驗:無功能垂體腺瘤多起源于促性腺激素細胞,這些瘤性促性腺激素細胞含有GnRH受體,故對內源性GnRH、GnRH激動劑性類似物及GnRH拮抗劑都有反應。正常情況下,GnRH對促性腺激素細胞的刺激作用依賴于其特征性脈沖分泌,如連續給予GnRH或長效GnRH類似物則出現失敏現象,促性腺激素分泌反而減少。無功能腺瘤不存在這種失敏現象,這是其特征之一。據報道,持續給予無功能腺瘤患者長效GnRH類似物DTrp6-Pro9-NEt-LHRH后,血LH、FSH及α亞單位水平都升高。

2、間歇性頭痛的診斷鑒別方法

2.1、反復發作性頭痛

頭痛是反復發作性頭痛臨床上常見的症狀之一,通常局限于頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。有反復發作性。

2.2、頑固性頭痛

長年累月的持續性頭痛的症狀。

2.3、慢性頭痛

慢性每日頭痛(chronicdailyheadache)簡稱CHD,是頭痛頻繁發作每月超過15天,每天頭痛持續4小時以上。分原發性與繼發性兩種,原發性CHD是指每月頭痛超過15天而沒有器質性或系統性疾病,一項調查顯示美國、歐洲及亞洲總人口的4%～5%患原發性CHD,慢性緊張性頭痛(即神經性頭痛)占CHD的首位,而到診所就診的主要是慢性血管性偏頭痛。