血管性癡呆

血管性癡呆的概述

1、定義

血管性癡呆(VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。我國VD的患病率為1.1%～3.0%,年發病率在5～9/1000人。

2、別稱

腦血管性癡呆,血管性認識障礙,血管性認知缺損

3、發病部位

血液血管、顱腦

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

高齡,吸煙,癡呆家族史,復發性卒中史,低血壓者等

6、科室

神經內科

血管性癡呆的典型症狀

1、血管性癡呆的典型症狀

多梗死性癡呆(MID) 是VD的最常見類型。表現為反復多次突然發病的腦卒中,階梯式加重、波動病程的認知功能障礙,以及病變血管累及皮層和皮層下區域的相應症狀體征。

2、血管性癡呆的分類

VaD的神經病理分類包括缺血性和出血性腦損害所致的癡呆、低血氧-低灌流性癡呆。

血管性癡呆的病因病機

缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因均可導致腦血管性癡呆。而高齡、吸煙、癡呆家族史、復發性卒中史和低血壓者等易患血管性癡呆。

血管性癡呆的檢查診斷鑒別方法

根據CCMD-Ⅱ-R的診斷標準,應符合腦血管病所致精神障礙的診斷標準。起病緩慢,病程波動或呈階梯性,但總趨勢是進行性的。首先應具備腦血管病的證據,如多次缺血性卒中發作、多次短暫性缺血發作,病程多在數月以上及局限性神經系統損害的體征。同時有以智能障礙為其主要的臨床表現,如智能缺損,且嚴重程度足以妨礙工作、學習和日常生活;短程記憶損害,對新近發生的事件常遺忘;抽象概括能力、判斷能力明顯減退或有高級皮質功能障礙,如失語、失用、失認、計算及構圖困難等;還可有明顯的人格改變。輔助檢查如頭顱CT與核磁共振成像顯示多發性腔隙灶、軟化灶、局限性腦萎縮與腦室擴大等。腦電圖常顯示局灶性慢波。

血管性癡呆的并發症

患者常合并有自主神經功能紊亂、抑郁症、精神行為異常。另外,應注意繼發的肺部感染、尿路感染及褥瘡等的并發症。

血管性癡呆的防治方案

1、血管性癡呆的預防方法

腦血管病是隨年齡增長而發病率增高的疾病,造成腦血管病的因素是多方面的,研究表明,高血壓、高脂血症、高黏度血症、糖尿病、吸煙、酗酒等都是引起腦血管病的危險因素。所以,為了預防腦血管性癡呆,必須積極地防治上述疾病,注意合理飲食,生活有規律,勞逸結合,注意心理健康。飲食宜少鹽、低脂、低膽固醇,多吃些魚、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜、水果、核桃、芝麻等。要忌煙忌酒、適當運動,以改善體質,提高全身的抗病能力及免疫功能,避免過度勞頓。運動應因人、因地、因時制宜,運動量以既鍛煉了體魄又不感覺疲乏為度,要量力而行,掌握分寸,從而達到延緩衰老進程的目的。

2、血管性癡呆的治療方法

治療原發性腦血管疾病

高血壓治療,一般認為收縮壓控制在135～150mmHg可改善認知功能;抗血小板聚集治療,阿司匹林等可改善腦循環;2型糖尿病是VD的一個重要危險因素,對糖尿病患者的降糖治療對VD有一定的預防意義;用他汀類藥物可以降低膽固醇,對預防腦血管病有積極意義。

認知症狀的治療

維生素E、維生素C和銀杏葉制劑等可能有一定的輔助治療作用;膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊對VD可能有效;腦賦活劑如吡拉西坦、尼麥角林等有助症狀改善。

對患者出現的精神症狀、各種不良的行為、睡眠障礙等,應進行相應的藥物治療。患者的康復治療亦很重要,關系到其生活質量。