尿失禁

尿失禁的概述

1、定義

老年尿失禁即膀胱內的尿不能控制而自行流出。尿失禁可發生于各年齡組的患者,但老年患者更為常見。由于老年人尿失禁較多見,致使人們誤以為尿失禁是衰老過程中不可避免的自然后果。事實上,老年人尿失禁的原因很多,應尋找各種原因,采取合理的治療方法。

2、別稱

無

3、發病部位

膀胱

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

老年人

6、科室

泌尿外科、婦產科、神經科

尿失禁的典型症狀

1、尿失禁的典型症狀

十分嚴重的尿頻、尿急症狀,由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發生尿失禁;壓力性尿失禁是當腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時)即有尿液自尿道流出。

2、尿失禁的分類

急迫性尿失禁

這種類型的尿失禁包括膀胱不穩定,逼尿肌反射亢進,膀胱痙攣和神經源性膀胱(未抑制膀胱),尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關。

壓力性尿失禁

身體運作如咳嗽,噴嚏,顛簸或推舉重物時腹內壓急劇升高后發生不隨意的尿液流出,無逼尿肌收縮時,膀胱內壓升高超過尿道阻力時即發生尿失禁,壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全),致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

充溢性尿失禁

當長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時即出現充溢性尿失禁,其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能性或機械性梗阻,無張力膀胱常由脊髓創傷或糖尿病引起,老年患者膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起,便秘的患者約50%有尿失禁,流出道梗阻的其他原因有前列腺增生,前列腺癌及膀胱括約肌失調,個別病例屬精神性尿潴留。

功能性尿失禁

患者能感覺到膀胱充盈,只是由于身體運動,精神狀態及環境等方面的原因,忍不住或有意地排尿。

尿失禁的病因病機

中樞神經系統疾患

如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側索硬化等引起的神經源性膀胱。

手術

如前列腺切除術、膀胱頸部手術、直腸癌根治術、子宮頸癌根治術、腹主動脈瘤手術等,損傷膀胱及括約肌的運動或感覺神經。

尿潴留

前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起的尿潴留。

不穩定性膀胱

膀胱腫瘤、結石、炎症、異物等引起不穩定性膀胱。

婦女絕經期后

雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。

分娩損傷

子宮脫垂,膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。

尿失禁的檢查診斷鑒別方法

實驗室檢查有尿常規、尿培養、尿素氮、肌酐、血清鉀、鈉、氯、血糖,如排尿記錄提示患者有多尿現象,應行血糖、血鈣、白蛋白檢查,如尿頻尿急同時伴有鏡下血尿,應除外泌尿系結核、炎症、腫瘤等。

尿動力學檢查可確診。常用的尿動力學檢查有兩種:①逼尿肌過度活動的尿動力學檢查;②壓力性尿失禁的尿動力學檢查。

尿失禁的并發症

尿失禁會嚴重影響患者的生活質量,尤其是長期慢性持續尿失禁的患者;

尿失禁會影響患者的社交、工作以及人際關系;

尿失禁還會引起局部皮膚問題,如皮疹、皮膚感染、褥瘡等可以在潮濕的會陰區反復出現;

尿失禁還會增強反復尿路感染的風險。

尿失禁的防治方案

1、尿失禁的預防方法

尿失禁是可以預防的。預防措施包括:控制體重,避免肥胖;戒煙、戒酒,避免膀胱刺激物,如咖啡因、酒精和酸性食物;多食粗纖維,避免便秘;進行盆底肌訓練;部分患者可選擇剖宮產。

2、尿失禁的治療方法

治療的主要原則是盡可能減少不必要的臥床以糾正誘因。

陰道炎或尿道炎、急性尿路感染時用抗生素。停用或替換致尿失禁的藥物,糾正代謝紊亂。一般措施有限制液體攝入(尤其是夜間),白天定時排尿,限制黃嘌呤如含黃嘌呤的咖啡或茶的攝入,注意會陰部衛生及皮膚護理,避免壓瘡及局部皮膚感染。治療尿失禁除藥物療法外,有些患者宜于手術治療,如前列腺切除術,壓力性尿失禁的修復術等,能收到較好效果。有些患者可用行為療法,生物反饋療法或單純的理療。