咯血

咯血的概述

1、定義

咯血是指喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血,并經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統疾病引起,也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血以及嘔血相鑒別。

2、別稱

無

3、發病部位

氣管、支氣管、肺

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

呼吸內科

咯血的典型症狀

1、咯血的典型症狀

咯血伴有發熱,多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

咯血伴胸痛,常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。

咯血伴嗆咳,可見于支氣管癌、支原體肺炎等。

咯血伴皮膚黏膜出血,可見于血液病(如白血病、血小板減少性紫癜)、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

咯血伴黃疸,多見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

2、咯血的分類

根據出血部位及發病機理,咯血可分為三類,分別是滲出性出血、肺血管出血、支氣管血管出血。

咯血的病因病機

肺臟有兩組血管,即肺循環和支氣管循環。起于右心室動脈圓錐的肺動脈及其分支為低壓系統,提供著肺臟約95%的血供。支氣管動脈發自于主動脈,為高壓系統,一般向肺臟提供約5%的血液,主要向氣道和支撐結構供血。據統計,在大咯血病人當中90%的出血來自支氣管循環,而出血來自肺循環者僅占10%左右。

目前已知可引起咯血的疾病有近100種。按其解剖部位的不同,可將其分為4大類,即:氣管、支氣管疾患;肺部疾患;心血管疾患;全身性疾患。

根據最近的內外科系列綜合研究,在上述常見病因中,引起大咯血的常見病因依次為:支氣管擴張(約占30%);肺癌(約占20%);肺結核(約占15%～20%)。

咯血的檢查診斷鑒別方法

對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指(趾),進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。

痰檢查有助于發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間,凝血時間,凝血酶原時間,血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細胞計數與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度,嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。

咯血的并發症

窒息和休克是咯血的主要并發症也是致死的主要原因。

窒息的表現:大咯血時出現咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音,或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現。若出現表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關緊閉或神志突然喪失,提示發生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。

咯血的防治方案

1、咯血的預防方法

有呼吸道疾病的患者,在秋冬季節要注意防護。預防感冒外出時要根據天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。 “管理空氣”房間經常通風,保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。鍛煉身體要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮咳為主的可愈糖漿;以鎮咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。

2、咯血的治療方法

咯血急診治療的目的是:制止出血;預防氣道阻塞;維持患者的生命功能。