胎盤早剝

胎盤早剝的概述

1、定義

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要症狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,貧血體征不顯著。重型胎盤早剝主要症狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。

2、別稱

無

3、發病部位

子宮

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

妊娠20周后或分娩期孕婦

6、科室

婦產科

胎盤早剝的典型症狀

1、胎盤早剝的典型症狀

妊娠 20 周以或分娩期出現不明原因的腹痛、背痛或伴陰道流血或血性羊水時需要警惕胎盤早剝的可能,如果是早產或臨產時的宮縮腹痛多由不規則到陣發性、規律性疼痛,間隔數分鐘一次,孕婦需要注意,也應立刻就診。

2、胎盤早剝的分類

輕型胎盤早剝

以外出血為主,胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3,多見于分娩期。主要症狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,貧血體征不顯著。若發生于分娩期則產程進展較快。腹部檢查:子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小與妊娠周數相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多則胎心率可有改變,壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。產后檢查胎盤,可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時症狀與體征均不明顯,只在產后檢查胎盤時,胎盤母體面有凝血塊及壓跡,才發現胎盤早剝。

重型胎盤早剝

以內出血為主,胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。主要症狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查:觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁,則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數大,且隨胎盤后血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯。偶見宮縮,子宮處于高張狀態,間歇期不能很好放松,因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上,胎兒多因嚴重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。

胎盤早剝的病因病機

胎盤早期剝離的發病機制尚未完全闡明,過去通常認為與血管病變,機械性因素,子宮靜脈壓突然升高等因素有關。

胎盤早期剝離的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離,若剝離面積小,出血停止后血液很快凝固,臨床多無症狀,只是凝血塊壓迫胎盤,在胎盤母體面上遺留一壓跡,往往于產后檢查胎盤時方發現;若剝離面積大,繼續出血形成胎盤后血腫,使胎盤剝離部分不斷擴大,此時因胎兒尚未娩出,子宮不能收縮,故不能起止血作用,出血不斷增多,可沖破胎盤邊緣,沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出,即為顯性剝離(revealed abruption)或外出血,若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上,或胎膜與子宮壁未分離,或胎頭固定于骨盆入口,都能使胎盤后血液不能外流,胎盤后血腫逐漸增大,胎盤剝離面也隨之擴大,宮底不斷升高,即為隱性剝離(conealed abruption)或內出血,當隱性出血積聚過多時,血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流,形成混合型出血(mixed hemorrhage),有時出血可透過羊膜進入羊水中成為血性羊水。

隱性胎盤早期剝離,血液不能外流,出血逐漸增多而形成胎盤后血腫,因之壓力增加,使血液浸入子宮肌層,引起肌纖維分離,斷裂,變性,血液浸入甚至可達漿膜層,子宮表面呈現紫色瘀斑,嚴重時整個子宮呈紫銅色,尤以胎盤附著處為著,稱子宮胎盤卒中(uteroplacental apoplexy),此時肌纖維受血液浸漬,收縮力減弱,有可能發生產后大出血,有時血液還可滲入腹腔,也可浸潤至闊韌帶,輸卵管等處。

嚴重的胎盤早期剝離,尤其胎死宮內病例可以發生凝血功能障礙,剝離處的壞死胎盤絨毛和蛻膜組織,釋放大量組織凝血活酶進入母體循環,激活凝血系統導致DIC,肺,腎等臟器的毛細血管內均可有微血栓形成,引起臟器損害,血小板及纖維蛋白原等凝血因子大量損耗,最終激活纖維蛋白溶解系統,產生大量纖維蛋白降解產物(FDP),繼而引發纖溶亢進,加劇凝血功能障礙。

胎盤早剝的檢查診斷鑒別方法

診斷主要根據病史、臨床症狀及本征。輕型胎盤早剝由于症狀與體征不夠典型,診斷往往有一定困難,應仔細觀察與分析,并借B型超聲檢查來確定。重型胎盤早剝的症狀與體征比較典型,診斷多無困難。確診重型胎盤早剝的同時,尚應判斷其嚴重程度,必要時進行上述的實驗室檢查,確定有無凝血功能障礙及腎衰竭等并發症,以便制定合理的處理方案。

胎盤早剝的并發症

胎盤早剝的并發症主要包括以下四種:

1、DIC

胎盤早剝是妊娠期發生凝血功能障礙最常見原因,伴有死胎時約1/3發生。臨床表現為皮膚、黏膜及注射部位出血,子宮出血不凝或凝血塊較軟,甚至發生血尿、咯血和嘔血。

2、產后出血

胎盤早剝發生子宮胎盤卒中時,影響子宮肌層收縮導致產后出血,經治療多能好轉。若并發DIC,產后出血的可能性更大且難以糾正。大量出血導致休克、多臟器功能衰竭,腦垂體及腎上腺皮質壞死。

3、急性腎衰竭

主要原因是大量出血使腎灌注嚴重受損,導致腎皮質或腎小管缺血壞死,出現急性腎衰竭。胎盤早剝多伴發子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等。腎血管痙攣也影響腎血流量。

4、羊水栓塞

胎盤早剝時,羊水可經剝離面開放的子宮血管,進入母血循環。羊水中有形成分形成栓子,栓塞肺血管導北京張博士醫考中心搜集整理致羊水栓塞。

胎盤早剝的防治方案

1、胎盤早剝的預防方法

妊娠中晚期容易發生妊娠高血壓綜合症,孕婦一旦出現高血壓、水腫和蛋白尿症狀,應積極去醫院及早治療。孕期行走要小心,特別是上下階梯時,不要去擁擠場合,避免坐公交車,也不要開車,以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。

2、胎盤早剝的治療方法

胎盤早剝嚴重危及母兒生命,預后取決于處理是否及時恰當。治療原則是早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制 DIC,減少并發症。