卵巢早衰

卵巢早衰的概述

1、定義

卵巢早衰(POF)是指卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經的現象。特點是原發或繼發閉經伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低,并伴有不同程度的一系列低雌激素症狀如:潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。婦女的平均自然絕經年齡為50～52歲,絕經年齡存在著種族和地區分布的差異,但其絕對值相差不大。Coulam等總結1858例婦女的自然閉經情況,小于40歲的POF發生率為1%,小于30歲的POF發生率為1‰。原發閉經中POF占10%～28%,繼發閉經中POF占4%～18%。徐苓等發現北京地區婦女POF發生率為1.8%。由此可見,POF在臨床上并不少見。

2、別稱

無

3、發病部位

盆腔

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

女性

6、科室

婦產科

卵巢早衰的典型症狀

1、卵巢早衰的典型症狀

此症多發生在20～30歲婦女。患者可有正常生育史,然后無誘因而突然出現閉經;也可先有月經過少而后長期閉經。少數病例在月經初潮后有1～2次月經即出現閉經,這種年輕患者常因陰道干枯、性交困難和不孕而就診。由于雌激素低落,患者常訴更年期綜合征的症狀如面部潮紅、出汗、煩躁等,第二性征退縮,月經不調,月經周期退后,經期卵巢早衰症狀臨床表現為經量少,月經稀發,甚至完全閉經,不孕。

臨床常伴有不同程度的潮熱多汗,陰道干澀,心煩,性欲下降,易怒,平時易感冒等更年期絕經前后症狀。使患者未老先衰,給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。

2、卵巢早衰的分類

漿液性卵巢早衰:

約占卵巢早衰的25%,常見于30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色,表面光滑,多為單房性,囊壁較薄,囊內含淡黃色清亮透明的液體,有部分病例可見內壁有乳頭狀突起,群簇成團或彌漫散在,稱乳頭狀漿液性囊腺。乳頭可突出囊壁,在囊腫表面蔓延生長,甚至侵及鄰近器官,如伴有腹水者,則多已發生惡變。

成熟卵巢早衰:

又稱囊性卵巢早衰或皮樣囊腫。占卵巢早衰約10～20%。大多發生在生育年齡。

粘液性卵巢早衰:

約占卵巢早衰的15～25%,最常見于30～50歲。多為單側。腫瘤表面光滑,為蘭白色,呈多房性,囊內含藕粉樣粘液,偶見囊壁內有乳頭狀突起,稱乳頭狀粘液性囊腺,右囊壁破裂,細胞可種植于腹膜及內臟表面,產生大量粘液,稱腹膜粘液瘤。

卵巢早衰的病因病機

POF是一種有多種病因的綜合征,在大部分的病例中病因還不明確。

目前POF病因從臨床上主要分為以下幾個方面,各個病因都可從以上某個方面減少卵巢內卵泡池的儲備或引起卵泡功能失調而導致POF。

遺傳因素

通過對家族史的仔細分析,家族性POF的發病率在不同的人群中報道分別為4%～31%,可見遺傳因素在POF中占主要地位。X染色體的異常一直被公認為是引起POF的主要病因,隨著分子生物學的進展,研究者們在常染色體上也發現了越來越多的與POF相關的候選基因。

免疫因素

自20世紀50年代開始,研究者發現9%～40%的POF患者合并其他內分泌腺體或系統的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲狀腺炎、系統性紅斑狼瘡、重症肌無力、甲狀旁腺功能減退、類風濕性關節炎、特發性血小板減少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合并2種或以上的自身免疫性疾病,所有伴隨POF的自身免疫疾病中,甲狀腺疾病是最常見原因,12%～33%的POF患者能被檢測出患有甲狀腺疾病。18%的POF患者中,家族中存在遺傳的甲狀腺疾病,第二常見的是多腺體自身免疫疾病(PAGD,Addison病合并內分泌系統功能障礙),在PGADⅠ型中,POF發病率為17%～50%,PGADⅡ型中,POF的發生率為3.6%～7%,PGADⅡ型中包括自身免疫性Addison病、甲狀腺自身免疫和胰島素依賴型糖尿病,還有其他如白斑、禿頂、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血等,這些綜合征自然病程變化多端,在發病前后都有可能出現POF的症狀,如Addison病,POF通常比腎上腺症狀要提早發生。

卵巢早衰的檢查診斷鑒別方法

1967年,Moraes-Reuhsen提出凡40歲前出現閉經、圍絕經期症候群或絕經期症狀,低雌激素血症和高促性腺激素血症,可診斷為卵巢早衰。1973年Goldenberg提出血FSH40IU/L即為高促性腺激素血症。但此后多個研究證實以單次FSH>40IU/L作為卵泡衰竭的證據是錯誤的。所以目前全世界公認的卵巢早衰的診斷標準為：年齡<40歲。閉經時間≥6個月。兩次(間隔1個月以上)血FSH>40mIU/ml。因此,卵巢早衰的診斷不難,更主要的是盡可能的明確引起卵巢早衰的病因,以指導臨床治療。

卵巢早衰的并發症

對于愛美的女性來說,卵巢早衰是一種嚴重的疾病。對身體的影響。卵巢早衰不僅使愛美的女性容顏、肌膚、身體全面受到不良影響,還會導致不孕不育、性功能下降。更年期并發症。一些與更年期相同的并發症,使人們懼怕的衰老過早來臨。