急性膽囊炎

急性膽囊炎的概述

1、定義

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎症;其典型臨床特征為右上腹陣發性絞痛,伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合并有膽囊結石,稱為結石性膽囊炎;5%的病人未合并膽囊結石,稱為非結石性膽囊炎。

2、別稱

膽囊炎,膽癉

3、發病部位

膽

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

女性

6、科室

普外科、消化內科

急性膽囊炎的典型症狀

1、急性膽囊炎的典型症狀

主要症狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發熱。患者常首先出現右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持續性,陣發性加劇,可伴隨有惡心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內容物。后期表現發熱,多為低熱,寒戰、高熱不常見,早期多無黃疸,當膽管并發炎症或炎症導致肝門淋巴結腫大時,可出現黃疸。

2、急性膽囊炎的分類

單純性膽囊炎:屬于最輕的一型。其特征是膽囊輕度增大、囊壁充血、黏膜水腫,囊壁稍增厚;肉眼觀察膽汁較黏稠,略顯混濁或無明顯異常,鏡下可見白細胞浸潤,黏膜上皮脫落,但細菌培養常為陰性。

化膿性膽囊炎:膽囊因膽囊管阻塞明顯增大,呈藍綠色或灰紅色,囊壁充血肥厚極為顯著,漿膜層血管擴張;膽囊表面常有膿性纖維素性沉淀,黏膜膜上可形成潰瘍,整個膽囊內充滿膿液。膽囊壁的炎性滲出可致與毗鄰腹膜粘連和淋巴結腫大。此時,膽汁的細菌培養多為陽性。鏡下可見大量單核細胞浸潤,膽紅素鈣沉淀,膽固醇結晶。

壞疽性膽囊炎:病情嚴重時,有時膽囊脹大過甚,囊壁血運受阻,引起囊壁的缺血壞疽;膽囊內的結石可嵌頓在膽囊頸部,引起囊壁的壓迫壞死。上述變化最終均可致膽囊穿孔,甚至膽囊與十二指腸之間形成內瘺。鏡下除可有炎細胞浸潤、囊壁水腫、滲血外,還可見到局限性或廣泛性壞死、缺血、甚至穿孔;有時可見小動脈粥樣硬化伴管腔狹窄。

急性膽囊炎的病因病機

機械性炎症

由于膽囊腔內壓力升高,使膽囊壁及黏膜受壓缺血引起;

化學性炎症

磷脂酶作用于膽汁內的卵磷脂,產生溶血卵磷脂,產生化學炎症;

細菌性炎症

由大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、鏈球菌、葡萄球菌等積存于膽囊內,發生細菌性炎症。細菌性炎症占急性膽囊炎的50%～80%。

急性膽囊炎的檢查診斷鑒別方法

對有右上腹突發性疼痛,并向右肩背部放射,伴有發熱,惡心,嘔吐,體檢右上腹壓痛和肌衛,Murphy征陽性,白細胞計數增高,B超示膽囊壁水腫,即可確診為本病,如以往有膽絞痛病史,則可有助于確診。需要指出的是,15%～20%的病例其臨床表現較輕,或症狀發生后隨即有所緩解,但實際病情仍在進展時,可增加診斷上的困難。

急性膽囊炎的并發症

膽汁性腹膜炎、低鈉血症、營養不良、拉肚子、膽道出血、腸梗阻。

急性膽囊炎的防治方案

1、急性膽囊炎的預防方法

養成良好的衛生習慣,飯前便后要洗手,生吃瓜果必須洗凈,搞好環境衛生等,是預防蛔蟲病的有效措施,因而對預防膽色素結石也很有幫助。