慢性前列腺炎

慢性前列腺炎的概述

1、定義

慢性前列腺炎(Chronic prostatitis)指各種病因引起前列腺組織的慢性炎症,是泌尿外科最常見疾病。包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩部分。其中慢性細菌性前列腺炎主要為病原體感染,以逆行感染為主,病原體主要為葡萄球菌屬,常有反復的尿路感染發作病史或前列腺按摩液中持續有致病菌存在。非細菌性前列腺炎是多種復雜的原因和誘因引起的炎症、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化,導致以尿道刺激症狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現,而且常合并精神心理症狀的疾病,臨床表現多樣。病程緩慢,遷延不愈。

2、別稱

無

3、發病部位

前列腺

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

男性

6、科室

泌尿外科

慢性前列腺炎的典型症狀

1、慢性前列腺炎的典型症狀

慢性細菌性前列腺炎

致病因素亦主要為病原體感染,但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱,以逆行感染為主,病原體主要為葡萄球菌屬,其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。

慢性非細菌性前列腺炎

主要表現為骨盆區域疼痛,可見于會陰、陰莖 、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈,患者生活質量下降,并可能有性功能障礙 、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。

2、慢性前列腺炎的分類

西醫對前列腺炎的分類種類較多,目前在國際上多采用1995年美國國立衛生研究院(NIH)分類方法。主要將其分為四類:Ⅰ型急性細菌性前列腺炎(ABP)、Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎(CBP)、Ⅲ型慢性非細菌性前列腺炎(CNP)/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)、并將該類進一步分為ⅢA型和ⅢB型;Ⅳ型無症狀的炎症性前列腺炎(AIP)。慢性前列腺炎分為:慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎,二者分別相當于前列腺炎NIH分型中的II型和III型。

慢性前列腺炎的病因病機

前列腺炎的發病機制、病理生理學改變還不十分清楚。發病可能與季節、飲食、性活動、泌尿生殖道炎症、職業、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關。

慢性前列腺炎可分為細菌性、非細菌性和前列腺痛,是由病原體或某些非感染因素引起的。

慢性前列腺炎的檢查診斷鑒別方法

慢性前列腺炎:須詳細詢問病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規檢查。推薦應用NIH慢性前列腺炎症狀指數進行症狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗。

為明確診斷及鑒別診斷,可選擇的檢查有:精液分析或細菌培養、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經腹或經直腸B超(包括殘余尿測定)、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。

慢性前列腺炎的并發症

慢性精囊炎:是慢性前列腺炎最多見的并發症。在慢性病程中,二者常同時存在,互相影響。久之,可明顯導致男性性功能障礙。

陽痿:是慢性前列腺炎的常見并發症。

不育症:在不育症中,慢性前列腺炎是個很重要的原因。

后尿道炎:慢性前列腺炎多合并后尿道炎,尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。在臨證中,常以尿路剌激症狀為慢性前列腺炎的首發症狀。

附睪炎:前列腺炎與精囊炎同時存在,炎症可侵及附睪而引起慢性附睪炎症。

各種類型的膀朧炎:當前列腺的慢性炎症擴散到膀胱,出現明顯的尿路剌激症狀,乃為各型膀胱炎所致。

膀胱頸部硬化症:此類并發症比較少見。

變態反應性疾病:慢性病灶長期潛伏于體內,成為致敏原,引起各種類型的變態反應性疾病,如關節炎、肌炎、虹膜炎、神經炎等。

慢性前列腺炎的防治方案

1、慢性前列腺炎的預防方法

忌酒,忌過食辛辣油膩不易消化的食物。養成良好、規律的生活習慣,加強鍛煉,勞逸結合,避免憋尿、久坐或騎車時間過長。性生活規律。注意前列腺部位保暖。調節情志,保持樂觀情緒,適度按摩前列腺。

2、慢性前列腺炎的治療方法

慢性細菌性前列腺炎治療以口服抗生素為主,選擇敏感藥物,療程為4～6周,其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者,可改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿症狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關的症狀。

慢性非細菌性前列腺炎:可先口服抗生素2～4周,然后根據其療效反饋決定是否繼續抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿症狀和疼痛,也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿症狀和疼痛。

慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿症狀和提高生活質量,療效評價應以症狀改善為主。